Mga pangunahing modelo ng paglalaan ng mapagkukunang pangkalusugan. Mga etikal na aspeto ng pampublikong kalusugan: mga problema sa paglalaan ng kakaunting mapagkukunan ng pangangalagang pangkalusugan

Pamamahagi ng mga serbisyong pangkalusugan

Ang lipunan ay nahaharap sa dalawang pangunahing katanungan: anong bahagi ng ating kakaunting mapagkukunan ang ilalaan natin sa pangangalagang pangkalusugan at anong uri ng paggamot ang pipiliin natin? Upang masagot ang mga tanong na ito kailangan namin ng isang sistema ng pamamahagi (o desisyon). Mayroong tatlong mga posibilidad: libreng merkado, sistema ng utos, halo halong ekonomiya.
Sa mga kondisyon Ekonomiya ng merkado ang mga desisyon ay ginawa sa paglalaan ng mga mapagkukunan ng pangangalagang pangkalusugan alinsunod sa mga pagbabago sa kapangyarihang bumili ng mga mamimili. Ang modelo ng pangkat ay ibabatay sa prinsipyo ng pagpaplano ng paglalaan ng mga mapagkukunan ng pangangalagang pangkalusugan alinsunod sa ilang paunang natukoy na pangangailangan. Pinagsasama ng isang halo-halong sistema ang mga elemento ng isang libreng merkado sa mga elemento ng isang modelo ng command. Upang matukoy kung alin sa mga sistemang ito ang pinakaangkop sa anumang partikular na kaso, kailangan nating suriin ang pagganap ng sistema ng pamamahagi.
Gumagamit ang mga ekonomista ng dalawang pangunahing pamantayan. Ang una ay ang kahusayan. Gumagawa ba ang system ng isang mahusay na pagkakalagay (isa na matatagpuan sa linya ng GPV)? Kung mahusay ang alokasyon, nangangahulugan ito na ang ekonomiya ay gumagawa ng eksaktong dami at uri. serbisyong medikal, na kinakailangan para sa lipunan (sa kasong ito, mayroong distributive efficiency, o Pareto efficiency), bagaman ang isang tiyak na punto sa linya ng GLP ay sumasalamin sa ilang lawak ng mga kagustuhan ng lipunan. Halimbawa, kung mas gusto ng lipunan ang mga hip transplant kaysa sa iba pang operasyon, ang ekonomiya ay aabot sa (efficient) point C kaysa sa (efficient) point B sa Figure 2.2. Gayundin, kung ang ekonomiya ay tumatakbo sa linya ng mga programang pag-aari ng estado, kung gayon ito ay gumagawa ng mga serbisyong medikal sa pinakamababang posibleng gastos (ang kahusayan sa produksyon ay nagaganap). sa pagsasaalang-alang na ito, isaalang-alang ang eksaktong paraan ng pagtukoy ng allocative efficiency (Kabanata 3) at ang paraan ng pagsusuri allocative at productive na kahusayan ng mga merkado (Kabanata 7, 8 at 9).
Ang pangalawang pamantayang ginagamit ng mga ekonomista ay ang pagiging patas. Sa kasong ito, kami ay interesado sa kung ang sistema ng pamamahagi ay patas. Ito ay, siyempre, isang normatibong tanong, dahil ang desisyon ay nakasalalay sa isang paghatol sa halaga. Gayunpaman, ang isyung ito ay napakahalaga para sa maraming pamahalaan kapag isinasaalang-alang nila ang pamamahagi ng mga serbisyong medikal. Halimbawa, madalas na pinagtatalunan na ang ideya ng katarungang panlipunan ay sentro sa gobyerno ng Paggawa noong nilikha ito Pambansang sistema pangangalagang pangkalusugan sa Great Britain noong 1948. Ang konsepto ng equity ay mahirap suriin, ngunit para sa pagiging simple ay gagawa tayo ng pagkakaiba sa pagitan ng pahalang at patayong equity.
Ang pahalang na hustisya ay nauugnay sa pantay na kasiyahan ng isang pantay na pangangailangan. Nangangahulugan ito na kung ang isang sistema ng pamamahagi ng pangangalagang pangkalusugan ay patas, dapat nitong tratuhin ang mga taong may katulad na karamdaman sa parehong paraan. Ang patayong hustisya, sa kabilang banda, ay nagpapakita na dapat nating tratuhin ang iba't ibang indibidwal nang iba. Sa sistema ng pangangalagang pangkalusugan, makikita natin ito sa hamon ng pagtrato sa mga sakit sa iba't ibang paraan: ang mga may malubhang karamdaman (sakit sa puso) ay tumatanggap ng higit na pangangalaga kaysa sa mga may medyo maliit na reklamo (mga impeksyon sa fungal toe).
Ano ang ibinibigay ng pagsusuri na ito para sa isang mas mahusay na pag-unawa sa mga problema sa kalusugan? Isaalang-alang ang sumusunod na ulat ng Tagapangalaga para sa Enero 11, 1997:
"Kinilala ng Gobyerno ngayon na may mga hindi pa naganap na bilang ng mga pasyenteng may malubhang sakit sa ospital sa taglamig habang binabalaan ng mga doktor na ang NHS ay nahaharap sa pinakamasamang krisis nito sa loob ng isang dekada. krisis sa pananalapi. Ang British Medical Association (BMA) ay naglathala kahapon ng bagong listahan ng mga lugar na pinag-aalala sa buong bansa kung saan may kakulangan ng mga kama at Pera humantong sa pagpapaliban o pagkansela ng mga operasyon, paglalagay ng mga pasyente sa mga koridor. Karamihan sa mga ospital ay huminto sa pagsasagawa ng lahat ng nakagawiang operasyon, tulad ng pagbabawas ng balakang, upang palayain ang mga higaan para sa mga pasyenteng may malubhang karamdaman, at maraming mga awtoridad at trust sa kalusugan ang nahaharap sa milyun-milyong libra ng sobrang paggastos... Sinabi ng National Association of Health Authority and Trusts na ang Pambansa Ang serbisyong pangkalusugan ay nangangailangan ng tulong pinansyal sa halagang 150 hanggang 200 milyong pounds. Art. upang suportahan ang mga ospital sa panahon ng taglamig. Sinabi ng BMA na... ang pangangailangan para sa mga ospital na gumawa ng 3% na pagtitipid ay nangangahulugan na maraming serbisyo ang puputulin.”
Ang mga problemang itinaas sa mensahe ay malinaw na nauugnay sa tumaas na pangangailangan para sa mga serbisyong medikal, lalo na sa mga buwan ng taglamig. Nilinaw ng pagsusuri sa GLP na ang sitwasyong ito ay sumasalamin sa isa sa dalawang posibilidad. Alinman sa mga ospital ang magpapatakbo sa GPV, o sa loob nito (halimbawa, punto G sa Figure 2.2). Kung umaandar sila sa margin, dapat silang pumili sa pagitan ng dalawa o higit pang mga paraan upang epektibong maglaan ng mga mapagkukunan (sa kasong ito, regular na operasyon, pagpapalit ng balakang, o kritikal na operasyon), o dapat silang maglaan ng higit pang mga mapagkukunan sa pangangalagang medikal (ilipat ang GPV palabas. ). Kung nasa loob sila ng kanilang GPV, hindi na kailangang pumili sa pagitan ng dalawang epektibong opsyon dahil hindi mahusay ang paunang paglalagay. Ang kailangan lang natin ay ilipat ang hindi epektibong kapasidad upang makakuha tayo ng higit pa sa karaniwang operasyon (pagpapalit ng balakang) at mga pasyenteng may kritikal na sakit.
Kahit na ang pagsusuri na ito ay simplistic, nauugnay ito sa patuloy na mga debate tungkol sa mga pagbabago sa NHS. Ang mga konserbatibong pamahalaan na pinamumunuan nina Margaret Thatcher at John Major ay nagtalo na ang paglalaan ng mga pondo ay hindi epektibo (tingnan ang punto G sa Figure 2.2), ibig sabihin, mas marami tayong makukuha mula sa mga mapagkukunang nasa ating pagtatapon. Ang kasalukuyang gobyerno ng Paggawa, habang nasa oposisyon, ay nagpahayag na ang problema ay (at ito ay) kakulangan ng mga mapagkukunan; sa madaling salita, dahil nagpapatakbo pa rin ang mga ospital sa kanilang GLP (mahusay ang mga ito), kailangan nila ng mas maraming mapagkukunan upang ilipat ang linya ng GLP palabas.

1. Ang pambihira ay mahalaga suliraning pangkabuhayan, na lumitaw dahil sa katotohanan na ang walang limitasyong mga pangangailangan ay dapat masiyahan sa limitadong mga mapagkukunan.
2. Ang patuloy na pagtaas ng bilang ng mga matatandang populasyon, paglaki tunay na kita, gayundin ang mga pagpapabuti sa teknolohiyang medikal ay humantong sa pagtaas ng pangangailangan para sa mga serbisyo sa pangangalagang pangkalusugan.
3. Ang limitadong yaman o salik ng produksyon ay lupa, paggawa, kapital at negosyo.
4. Ang kakapusan ay nangangahulugan na kailangan mong pumili, bawat pagpipilian ay may gastos sa pagkakataon.
5. Ang Production Possibility Frontier (PPF) ay isang kapaki-pakinabang na tool. pagsusuri sa ekonomiya, na nagpapakita ng lahat ng posibleng kumbinasyon ng maximum na produksyon ng dalawang produkto kapag ang lahat ng magagamit na mapagkukunan at ang pinakamahusay na teknolohiya ay ganap na nagamit. Sinasalamin ng G'PV ang mga pang-ekonomiyang konsepto ng pagpili, mga gastos sa pagkakataon, kahusayan, at ang batas ng pagtaas ng mga gastos.
6. Ang mga sistema ng pamamahagi ng mapagkukunan ay tinasa ayon sa pamantayan ng kahusayan (distributive at productive) at equity (horizontal at vertical).
7. Ang isang sistema ng pamamahagi ay Pareto episyente kung imposibleng muling ipamahagi ang mga mapagkukunan sa paraang bumuti ang sitwasyon ng ilan sa kapinsalaan ng sitwasyon ng iba.

Mula sa isang malawak na socio-scientific na pananaw, ang pangangalagang pangkalusugan, tulad ng anumang sistemang panlipunan, ay nagagawa ang mga tungkulin nito sa lipunan o isang lokal na komunidad dahil lamang sa pagkakaroon ng mga angkop na katangian. Ang paggana ng pangangalagang pangkalusugan bilang isang elemento ng panlipunang espasyo sa kasong ito ay maaaring ituring bilang isang pagpapalitan ng mga serbisyo at mapagkukunan: ang lipunan (komunidad) ay naglalagay sa pagtatapon ng mga materyal sa pangangalagang pangkalusugan, pananalapi, organisasyon at iba pang mga mapagkukunan, na kung saan ang pangangalagang pangkalusugan, sa turn, ay nagbabago. sa sarili nitong mga katangian at gamit upang makamit ang inaasahan mula sa kanyang mga gawain. Bukod dito, ang lahat ng mga mapagkukunang ito ay panlipunan sa pinagmulan at sa anyo ng paggalaw. Ang mga ito ay produkto ng mga aktibidad ng mga tao at grupo sa lipunan; sila ay nilikha, naipon at ipinamamahagi sa isang tiyak na paraan sa lipunan na may kaugnayan sa panlipunang tinutukoy na pangangailangan ng lipunan para sa sarili nitong pagpaparami. Ang mga mapagkukunang ito ay sama-samang tumutukoy sa potensyal ng buong sistema ng pangangalagang pangkalusugan, mga indibidwal na organisasyon at manggagawa nito.

Sa pinaka-pangkalahatang kahulugan, ang dami ng mga mapagkukunan at katangiang ito, pati na rin ang antas ng kanilang pagsunod sa mga kondisyon sa kapaligiran, ay tumutukoy sa pagiging epektibo ng paggana ng system, ang kakayahang masiyahan ang mga pangangailangan ng mga kliyenteng panlipunan. Iyon ang dahilan kung bakit, para sa mga layunin ng medikal at sosyolohikal na pananaliksik sa mga aktibidad sa pangangalagang pangkalusugan, mahalagang paunang (konsepto) na pag-iba-ibahin ang mga uri ng mga mapagkukunang ito, matukoy ang kanilang mga katangian sa mga tuntunin ng pagkontrol, pagtutulungan at kumbinasyon ng isa't isa, pati na rin ang pagbabalangkas ng siyentipikong at mga pamamaraang pamamaraan sa kanilang pagsukat. Marahil, ang ganitong gawain ay mangangailangan ng espesyal na empirical at teoretikal na pananaliksik sa hinaharap, gayunpaman, sa loob ng balangkas ng isang pangkalahatang socio-systemic na pagtingin sa pangangalagang pangkalusugan, ipinapayong i-highlight ang mga sumusunod na pangunahing uri ng magkakaugnay na mapagkukunan ng sistemang ito: materyal at teknikal , pang-ekonomiya, pampulitika, legal, mga tauhan, pang-organisasyon (kabilang ang pamamahala), pang-impormasyon, pangkultura at sikolohikal.

Kapag tinutugunan ang problema ng mga mapagkukunan ng pangangalagang pangkalusugan sa lipunan, ipinapayong isaisip ang "panlabas" at "panloob" na mga mapagkukunan. Dahil hindi laging posible na gumuhit ng mahigpit na empirikal na pagkakaiba sa pagitan nila, gayunpaman, upang malutas ang isyu ng responsibilidad at pagkontrol, ang gayong dibisyon ay tila mahalaga.

Ang isang espesyal na uri ng mapagkukunan sa karamihan ng mga sistemang panlipunan, kabilang ang pangangalagang pangkalusugan, ay materyal at teknikal. Binubuo nila ang imprastraktura ng sistema ng pangangalagang pangkalusugan at kinakatawan, una sa lahat, ng isang hanay ng mga mapagkukunan ng kapital (mga gusali at mga kinakailangang teritoryo at lugar, nakatigil na kagamitan, atbp.), pati na rin ang mga mapagkukunang medikal at teknolohikal. Ang huli ay kumikilos bilang mga teknolohiya para sa mga aktibidad na medikal. At kung ang mga mapagkukunan ng kapital ay nailalarawan sa pamamagitan ng akumulasyon, pangmatagalang paggamit, ilang katatagan at unti-unting pagkasira (depreciation), kung gayon ang mga mapagkukunang medikal at teknolohikal ay layon ng mas pabago-bagong pagpapabuti at pag-renew.

Ang estado ng materyal at teknikal na mga mapagkukunan ay higit sa lahat ay nakasalalay sa mga pang-ekonomiya. Ang mga mapagkukunang pang-ekonomiya ay higit na tinutukoy ang dynamics ng materyal at teknikal na pag-renew, ngunit hindi lamang. Ang mga mapagkukunang pang-ekonomiya ay maaaring, dahil sa dami at likas na pamamahagi, ay may mahalagang papel, halimbawa, sa pagbuo at pagpaparami ng mga yamang-tao, kultural, sikolohikal at potensyal na kwalipikasyon ng sistema ng pangangalagang pangkalusugan. Iyon ang dahilan kung bakit napakahalaga sa medikal at sosyolohikal na pananaliksik na tuklasin ang mga mekanismong panlipunan na namamagitan sa paggalaw at pag-unlad ng pang-ekonomiya at iba pang mga mapagkukunan sa pangangalagang pangkalusugan.

Sa pagsasalita tungkol sa gayong mga mekanismo, dapat nating i-highlight, una, ang antas ng lipunan (estado) at espesyal na uri mga mapagkukunang panlipunan. Nasa antas ng lipunan na nabuo ang pampulitika at legal na mapagkukunan ng sistema ng pangangalagang pangkalusugan, kabilang ang:

Lugar ng halaga ng kalusugan at Medikal na pangangalaga sa pangkalahatang konsepto ng mga karapatang panlipunan at sibil, mga tungkulin at kalayaan (nakasaad sa konstitusyon, ang kasalukuyang hanay ng mga legal na aksyon, kamalayan ng masa at kultura);
- ang aktwal na posisyon ng sistema ng pangangalagang pangkalusugan sa ilang mga priyoridad Patakarang pampubliko sa isang tiyak na sosyo-historikal na yugto ng pag-unlad ng lipunan at estado;
- organisasyonal at legal na katayuan ng sistema ng pangangalagang pangkalusugan at mga elemento nito (halimbawa, mga institusyon, operating entity, atbp.).

Ang dynamism ng pampulitika at legal na mapagkukunan para sa pangangalagang pangkalusugan ay lalong maliwanag kapag tinitingnan ang panahon ng pag-unlad estado ng Russia noong ika-20 siglo, na nauugnay sa buong sukat na pagbuo at pag-unlad ng sistema ng pampublikong kalusugan ng Sobyet. Ang pag-unlad na ito ay ipinahayag hindi lamang sa umiiral na hanay ng mga lokal na institusyong medikal, kundi pati na rin bilang ang una sa modernong kasaysayan isang set ng libre o magagamit sa publiko na mga garantiya ng estado, ang kailangang-kailangan na pagsasama ng pangangalagang pangkalusugan sa pangmatagalang sosyo-ekonomikong pagpaplano at ang buong imprastraktura ng pampublikong buhay.

Ang priyoridad ng pampublikong kalusugan, na naayos sa antas ng estado-pampulitika, ay umaangkop sa sistema ng mga halaga na sinusuportahan ng sistema ng Sobyet (paggawa, kolektibismo at pagkakapantay-pantay, pangangalaga ng estado para sa mga manggagawa), at sa paglipas ng ilang dekada ay matatag na pumasok sa panlipunang kamalayan ng karamihan ng mga taong Sobyet, sa saklaw nito na itinalaga ang konsepto ng batas panlipunan.

Tulad ng nalalaman, kahit na pagkatapos ng kakaibang pagbabalik ng estado sa pribadong pagmamay-ari na batayan ng buhay pang-ekonomiya at panlipunan (sa pangkalahatan, panlipunang pagbabagong loob) noong 1990s, ang kamalayan ng mga nasa hustong gulang sa larangan ng kalusugan ay nagpapakita ng isang tiyak na pagkawalang-galaw. Patuloy nitong tinitingnan ang kalusugan bilang pangunahing responsibilidad ng estado. Ang kalusugan ay napakabihirang pinaghihinalaang at isinasaalang-alang bilang isang indibidwal at corporate na makabuluhang mapagkukunan sa ekonomiya. Bahagyang resulta ng mga negatibong inertial trend na ito ay ang lumiliit na lugar ng kalusugan sa mga indibidwal na sistema ng halaga, sa mass educational programs, at sa corporate management concepts. Walang alinlangan, ang mga trend na ito ay naglaro at patuloy na gumaganap ng kanilang malungkot na papel sa dinamika ng morbidity, pagkawala ng indibidwal at pampublikong kalusugan, at mga proseso ng depopulasyon sa modernong Russia.

Ang mga legal na mapagkukunan ng pangangalagang pangkalusugan ay lumalabas na lalong mahalaga at kung minsan ay malabo sa isang sitwasyon ng malalim na pagbabago sa pambatasan sa estado, ekonomiya, legal na sistema at sa proseso ng reporma sa mismong sistema ng pangangalagang pangkalusugan. Ang legal na mapagkukunan ay tumutukoy, sa partikular, sa kakayahan ng mga indibidwal na institusyon o mga espesyalista na mapanatili ang kanilang integridad at pag-andar kung sakaling may paglabag sa panloob o panlabas na balanse. Ang mga katulad na kawalan ng timbang sa anyo ng mga legal na banggaan o salungatan ay maaaring lumitaw sa loob ng isang propesyonal na pangkat ng medikal, sa mga relasyon institusyong medikal o isang espesyalista na may mga tatanggap ng pangangalagang medikal.

Ang pagiging epektibo ng magagamit na materyal, teknikal, pang-ekonomiya at iba pang mga mapagkukunan ng pangangalagang pangkalusugan ay natutukoy ng maraming iba pang magkakaugnay na mga kadahilanan, sa partikular, ang kanilang lokasyon at accessibility para sa iba't ibang kategorya ng mga pasyente, ang mga katangian ng mga tauhan at ang functional na organisasyon (kabilang ang pamamahala) ng ang sistema sa kabuuan at ang mga indibidwal na institusyon nito. Itinuturo pa nito ang dalawang uri ng mga mapagkukunan: organisasyonal at human resources.

Ang mekanismong panlipunan para sa pamamahagi o muling pamamahagi ng mga mapagkukunan ay nakapaloob sa loob ng mga lokal na organisasyon ng pangangalagang pangkalusugan. Ang karanasan sa pag-aaral ng mga organisasyon sa ibang mga industriya, kabilang ang non-production at non-profit (edukasyon, kultura, sektor ng pabahay) ay nagmumungkahi na sa kawalan ng mahigpit na regulasyon ng mga pamamaraan para sa paggawa ng mga responsableng desisyon sa pamamahala, ang kasanayan sa paggawa ng mga ito ay maaaring limitado sa isang impormal at makitid na balangkas ng pangkat. Ito ay nararapat sa malalim na pag-aaral mula sa pananaw ng sosyolohiya ng organisasyon. Ang mismong istraktura ng organisasyon, na nagbibigay sa mga elemento nito ng ilang mga kakayahan at karapatan, na kinokontrol ang mga kondisyon at anyo ng pakikipag-ugnayan sa pagitan ng iba't ibang antas at mga segment ng organisasyon, ay isang napakahalagang kinakailangan hindi lamang para sa pangkalahatang kahusayan sa pagganap sa mga tuntunin ng propesyonal na pamantayan pangangalagang medikal, kundi pati na rin ang panlipunang kagalingan at katatagan ng mga kawani ng institusyon.

Ipinapalagay ng organisasyong panlipunan ang kamag-anak na pagkakatulad at kasabay nito ang makabuluhang pagkakaiba-iba ng mga interes ng iba't ibang grupo ng mga tauhan na kumakatawan sa mga indibidwal na antas o sektor ng functional na istraktura ng institusyon. Ang mga panlipunang pakikipag-ugnayan ng mga grupong ito ay maaaring maglaman ng nakatagong o hayagang salungatan, ang pagnanais para sa subordination at kontrol, panloob na pakikibaka at sa parehong oras ang pagkakakilanlan ng integridad, na bahagyang sumasalungat sa nakapalibot na espasyo sa lipunan. Nasa kontekstong ito na ang isang institusyong medikal ay may isang kumplikadong mga ari-arian ng korporasyon.

Ang modernong sosyolohiya ng mga organisasyon ay nagbibigay ng iba't ibang konsepto, siyentipiko at metodolohikal na mga tool para sa inilapat na pag-aaral ng mga mapagkukunan ng organisasyon sa pangangalagang pangkalusugan. Maaari itong magbigay ng mga analog na solusyon sa isyu ng pagpili ng functionally at socially effective na mga modelo ng pamamahala para sa mga partikular na elemento ng healthcare system.

Ang yamang-tao ng isang organisasyon ay isa sa mga tradisyonal na bagay ng sosyolohikal na pananaliksik. Ang mga susunod na seksyon ng gawaing ito ay ilalaan sa mga problemang panlipunan ng mga tauhan na may kaugnayan sa sistema ng pangangalagang pangkalusugan sa rehiyon.

Sa wakas, ang mga mapagkukunang pangkultura at sikolohikal ng sistema ng pangangalagang pangkalusugan ay nararapat ding bigyang pansin. Sa isang malawak na kahulugan, sinasaklaw nila ang estado ng parehong propesyonal na kulturang medikal sa lahat ng sektor at antas ng sistema, pati na rin ang kultura ng masa ng kalusugan at ang posibilidad ng impluwensya nito sa pag-uugali ng mga tao sa iba't ibang panlipunang komunidad at grupo, ang halaga at motivational sphere ng pag-uugali ng mga tao sa mga sitwasyong nakakaapekto sa indibidwal o pampublikong kalusugan . Kaya, ang pag-unawa sa kalikasan at pagpapasiya ng mga mapagkukunang ito ay maaaring maging susi sa isang mas makatotohanang konsepto ng pamamahala ng sistema ng pampublikong kalusugan.

1. Suriin ang mga detalye ng mga problemang moral ng paglalaan ng mapagkukunan sa iba't ibang sistema ng pangangalagang pangkalusugan (pampubliko, pribado at insurance).

2. Maging pamilyar sa modelo ng pampubliko, libreng pangangalagang pangkalusugan.

3. Isaalang-alang ang moral na mga isyu ng patas na pamamahagi.

4. Pag-aralan ang moral at etikal na aspeto ng Batas ng Russian Federation "Sa Seguro sa Kalusugan ng mga Mamamayan".

II. Mga katangian ng pagganyak ng paksa:

Pagtukoy sa nilalaman ng reporma sa pangangalagang pangkalusugan alinsunod sa balangkas ng pambatasan, kinakailangang tandaan ang isang bilang ng mga posisyon at, una sa lahat, ang pag-alis mula sa monopolyo ng estado, ang paglipat sa iba't ibang sistema ng pangangalagang pangkalusugan - estado, munisipyo, pribado. Ang mga isyu na may kaugnayan sa priyoridad na pagbuo ng isang partikular na sistema ay kabilang pa rin sa mga pinakakontrobersyal. Kaugnay nito, binibigyang-diin namin na sa ibang bansa ay may tumataas na tendensya na hindi ipagtanggol ang mga bentahe ng pribadong batas. Estado o iba pang mga sistema ng pangangalagang pangkalusugan, ngunit upang matukoy ang mga pangunahing problema sa bawat isa sa kanila at maghanap ng mga paraan upang malutas ang mga ito. Ang mga alalahanin nito, una sa lahat, ay ang mga isyu ng pagkakaroon ng paglaki ng mga gastos sa pangangalagang pangkalusugan, pagpapabuti ng kalidad ng pangangalagang medikal, at pagtiyak ng pagkakaroon ng pangangalagang medikal.

III. Mga kagamitan sa klase:

Mga gawain sa paksa ng aralin.

IV. Mga tanong sa pagsusulit upang suriin ang paunang antas ng kaalaman ng mga mag-aaral:

1. Mga antas ng pamamahagi ng mga kakaunting mapagkukunan:

a) Micro level

b) Antas ng macro

c) karaniwang antas

2. Ipahiwatig ang mga uri ng paglalaan ng mapagkukunan sa pangangalagang pangkalusugan:

a) Pila

b) kompetisyon sa solvency

c) Pagpapalitan ng pamilihan

3. Pangalanan ang pangunahing pamantayan para sa pantay na pamamahagi ng mga mapagkukunan sa pangangalagang pangkalusugan:

a) Pagkakapantay-pantay

b) Pila

c) Batay sa merito ng mamimili

4. Aling sistema ng pangangalagang pangkalusugan ang may higit na nakatuon sa lipunan:

a) Munisipyo

b) Pribado

c) Voluntary health insurance system

5. Ang mga positibong katangian ng pribadong sistema ng pangangalagang pangkalusugan ay:

a) Tumutok sa isang tiyak na mamimili

b) Posibilidad ng pagbili ng bagong diagnostic at treatment equipment

c) Pagkakataon upang mapabuti ang mga kwalipikasyon ng mga doktor

d) Lahat ng nabanggit

6. Mayroon bang perpektong paraan upang maglaan ng kakaunting mapagkukunan sa pangangalagang pangkalusugan:

7. Ano ang pangunahing kritisismo sa compulsory medical insurance system:

a) Sapilitang imprastraktura ng segurong pangkalusugan

b) Mga gastos sa pagpapanatili ng administrative apparatus

c) Kapos na mga pondo sa sapilitang mga pondo ng segurong medikal

8. Ano ang kasama sa konsepto ng kakaunting mapagkukunan sa pangangalagang pangkalusugan:

a) Kapasidad ng kama sa ospital

b) ilang uri ng mga gamot

c) Mga modernong kagamitan sa diagnostic at paggamot

d) Mga tauhang medikal

e) Lahat ng nabanggit

Mga halimbawang sagot: 1-a, b; 2-a,b; 3-a; 4-a; 5-g; 6-b; 7-a,b; 8-d;

Ang karaniwan, tumutukoy sa prinsipyo ng lahat ng mga sistema ng pangangalagang pangkalusugan ay, walang alinlangan, ang kanilang nag-iisang diwa - ang pagkakaloob ng paggamot at pag-iwas sa pangangalaga sa populasyon. Sa katunayan, ito ay isang mekanismo ng pangangalagang pangkalusugan, na binuo o ginagawa pa rin sa bagong sistemang panlipunan ng bansa. Itinutuon ng mekanismong ito ang mga mapagkukunan at atensyon ng lipunan sa mga isyu na may kaugnayan sa pagtanggap ng pangangalagang medikal.

Ang bawat sistema ng pangangalagang pangkalusugan ay may sariling lugar at papel sa lipunan, sa sarili nitong mga detalye. Kaugnay ng mga sistema ng estado at munisipyo, maaari nating pag-usapan ang kanilang tungkulin sa pagtiyak ng pagkakaroon ng pangangalagang medikal. Ang munisipal na sistema ay maaaring ituring bilang isang sistemang panlipunan na pinakamalapit sa zemstvo na gamot, bagama't mayroon itong ilang mga pagkakaiba sa istruktura at pamamahala ng lipunan. Para sa isang pribadong sistema, mas karaniwan na tumuon sa isang partikular na mamimili at matugunan ang kanyang kahilingan. Kasabay nito, sa diskarte sa pagsusuri ng mga sistemang ito, ang pangunahing tanong ay kung alin sa mga ito ang may higit na oryentasyong nakatuon sa lipunan at maaaring matugunan ang pangangailangan hindi ng isang piling bahagi ng populasyon, ngunit ng karamihan nito.

Ang pagbibigay ng abot-kayang pangangalagang medikal ay walang alinlangan na maiuugnay sa sistema ng pangangalagang pangkalusugan ng munisipyo bilang sistemang pinakamalapit sa mamimili ng mga serbisyong medikal. Sa modernong mga kondisyon, ang pagbuo ng isang pribadong sistema ay dapat isagawa nang kahanay sa malayang sistema ng estado at munisipyo, at hindi sa lugar ng mga ito. Ang mga benepisyo ng pagbuo ng isang partikular na sistema ng pangangalagang pangkalusugan ay hindi mapaghihiwalay mula sa paglutas ng problema ng kawalan ng katarungang panlipunan sa pangangalagang pangkalusugan, na maaaring ituring na isa sa mga layunin ng patakaran sa pangangalagang pangkalusugan. Maraming mga problema ang nangangailangan ng mga solusyon na nauugnay sa patas na pamamahagi ng limitadong mga mapagkukunan sa pangangalagang pangkalusugan, pagtukoy sa mga priyoridad kung saan dapat ilaan ang mga mapagkukunan, at kontrol dito.

Binuo noong 1991, ang Health Equity Concepts and Principles, Equity Policy at Strategy ng WHO ay tumutukoy, bukod sa iba pang mga bagay, ang kontribusyon ng sektor ng kalusugan sa pagtataguyod ng katarungan at pagtataguyod ng kalusugan. Binibigyang-diin ng WHO kung ano ang maiaambag ng sektor ng kalusugan sa pagkamit ng 3 malinaw na ipinapahayag na mga layunin ng patakaran:

Pagbabawas ng mga hindi pagkakapantay-pantay sa kalusugan na direktang humahantong sa mga hindi pagkakapantay-pantay sa kalusugan;

Tumulong na bawasan ang pinsala sa kalusugan na dulot ng iba pang hindi pagkakapantay-pantay sa kalusugan. Isa sa pinakamahalagang gawain ng sektor ng kalusugan ay tumulong na maiwasan o mabawasan ang pinsala sa kalusugan na dulot ng mga salik tulad ng kawalan ng trabaho o kahirapan;

Pagpaplano ng mga serbisyong pangkalusugan para sa mga mahihirap na komunidad o populasyon. Ang pamamaraang ito ay hindi nagtatangkang bawasan ang mga hindi pagkakapantay-pantay sa kalusugan, ngunit sa pinakamababa ay kinikilala ang pagkakaroon ng labis o "labis" na masamang kalusugan sa ilang bahagi ng populasyon at nagtatangkang magbigay ng mga karagdagang serbisyo upang makayanan ang tumaas na pangangailangan para sa pangangalagang pangkalusugan.

Sa modernong pangangalagang pangkalusugan, walang isyu na itinaas ang kasing dami ng mga tanong gaya ng pagpapakilala ng compulsory health insurance. Sa katunayan, walang makatwirang pagtutol sa sangkap ng pagpapakilala ng sapilitang segurong pangkalusugan, at, una sa lahat, dahil ang pangangalagang pangkalusugan ay nakatanggap ng pagkakataon para sa karagdagang pagpopondo. Ang pangunahing pagpuna ay nagmumula sa sapilitang imprastraktura ng segurong medikal, ang mga gastos sa pagpapanatili ng administratibong kagamitan, at ang pakikipag-ugnayan ng iba't ibang istruktura ng pamamahala. Dito maaari nating idagdag ang mga problema sa pagtaas ng kahusayan ng umuusbong na sistema para sa pagtiyak at pagprotekta sa mga karapatan ng mga pasyente at mga manggagawang medikal mismo, pagbuo ng mga epektibong mekanismo ng kontrol, atbp. Ang isa sa mga pinakamahalagang isyu na nagmumula sa kurso ng reporma sa pangangalagang pangkalusugan ay ang mga karapatan ng mga pasyente. Sa lahat maunlad na bansa ang mga uso sa buong mundo ay nakakakuha ng momentum na may kaugnayan sa pagpapalawak, pagpapalalim at pagtaas ng antas ng mga garantiya sa karapatang pantao. Ang tumaas na atensyon ng publiko sa mga karapatan ng pasyente ay ipinaliwanag ng espesyal na sitwasyon ng pasyente na nauugnay sa mga kilalang limitasyon na tinutukoy ng estado ng kalusugan.

Sa unang pagkakataon sa pambatasan na kasanayan ng Russia, ang "Mga Batayan ng Batas ng Russian Federation sa Proteksyon ng Kalusugan ng mga Mamamayan" at iba pang mga batas ay may kasamang mga espesyal na artikulo na nagbubunyag ng mga karapatan ng pasyente. Kabilang sa iba't ibang mga karapatan na ipinagkaloob sa pasyente, ang karapatan sa boluntaryong pagpayag ng pasyente sa interbensyong medikal o pagtanggi nito ay kapansin-pansin. Ang pangunahing bagong bagay ng legal na pamantayan ng boluntaryong may kaalamang pagpayag sa interbensyong medikal (o pagtanggi dito) ay ang mga sumusunod. Nalalapat ang pamantayang ito sa anumang interbensyong medikal, at ito ay batay sa boluntaryong desisyon ng pasyente, batay sa kumpleto at komprehensibong impormasyon tungkol sa estado ng kalusugan, diagnosis, mga paraan ng paggamot, panganib, posibleng mga opsyon sa paggamot, mga resulta nito, atbp. Ipinapalagay ng boluntaryong pahintulot na may kaalaman ang mga bagong modelo ng komunikasyon sa pagitan ng doktor at pasyente. Kaugnay nito, kinakailangang bigyang-diin na ang sentro ng semantiko ng karamihan sa mga salungatan at tensyon sa medisina ay naging at nananatiling relasyon sa pagitan ng doktor at pasyente, ang legal at etikal na aspeto ng kanilang komunikasyon.

Sa loob ng mahabang panahon sa ating bansa, ang paternalistic na modelo ng mga nabanggit na relasyon ay nanatiling tipikal, batay sa pagkakapantay-pantay ng mga kalahok sa proseso ng diagnostic at paggamot at ang kumpletong subordination ng mga aksyon ng pasyente sa mga tagubilin ng doktor.

Ang isang bagong uri ng relasyon, na pangunahing batay sa pagkilala sa awtonomiya ng pasyente, ang kanyang karapatan sa pagpapasya sa sarili, talakayan at ang kanyang sariling opinyon sa paggawa ng desisyon, ay maaaring tawaging hindi paternalistiko. Sa mga non-paternalistic na modelo ng mga relasyon (collegial, conventional, contractual, atbp.), ang komunikasyon sa pagitan ng doktor at ng pasyente ay naglalayong, bilang karagdagan sa mga isyu ng diagnosis at paggamot, at sa pag-unawa sa mga kahihinatnan (sosyal, sikolohikal, pang-ekonomiya, moral , atbp.). Ang gawain ng doktor ay nagiging mas kumplikado, dahil ngayon siya ay kumikilos hindi lamang bilang isang espesyalista na gumagamit ng kanyang kaalaman at kasanayan upang mapanatili ang kalusugan ng pasyente, kundi pati na rin bilang isang taong nag-aaral at tumitimbang ng mga kahihinatnan ng pagsusuri at paggamot alinsunod sa kultura ng pasyente. , relihiyon at iba pang mga pagpapahalaga at pag-uugali.

Ang mga modelong ito ng ibinahaging paggawa ng desisyon, kung saan binibigyan ng doktor ang pasyente ng lahat ng kinakailangang impormasyon at iginagalang ang kanyang karapatang gumawa ng isang partikular na desisyon, ay naging panuntunan sa karamihan ng mga binuo na bansa sa mundo.

Ngayon, masasabi na ang ating bansa ay gumawa ng isang tiyak na hakbang tungo sa pagprotekta sa mga karapatan ng pasyente. Ito mismo ay napakahalaga, ngunit ang karagdagang trabaho ay kinakailangan upang maidetalye ang mga naturang karapatan, bumuo ng mga mekanismo upang magarantiya ang mga ito, at upang maiugnay ang mga karapatan ng mga pasyente sa mga karapatan at responsibilidad ng isang doktor. Ang gawain sa direksyon na ito ay isinasagawa, at isang bagong panukalang batas sa mga karapatan ng mga pasyente ay inihahanda.

Ano ang iba't ibang paraan ng paglalaan ng mga mapagkukunan ng pangangalagang pangkalusugan?

MGA SULIRANIN SA PAGPAPAHALAGA NG YAMAN SA MICRO LEVEL.

Ang pinakasimpleng paraan ng pamamahagi ay isang pila. Ngunit hindi siya ganap na patas. Ang mga mas malapit sa pila ay mas mabilis na makapasok dito. Ang mga may sakit na mas mabagal na umuunlad ay nasa isang kalamangan kumpara sa mga may sakit na mabilis na umuunlad. Sa wakas, kung mayroong isang sakuna na kakulangan ng mga mapagkukunan, tulad ng hemodialysis sa Russian Federation, ang karamihan sa mga pasyente ay hindi kailanman maghihintay ng kanilang pagkakataon.

Posibleng ipamahagi ang isang mapagkukunan batay sa isang kompetisyon ng solvency, ngunit ang diskarte na ito ay kabaligtaran ng karaniwang pag-unawa sa hustisya. Makatarungan siya kung ang tulong ay ibinigay para lamang sa pera. Ngunit kung mayroong hindi bababa sa ilang uri ng sistema ng unibersal o hindi bababa sa mass na pangangalagang pangkalusugan, kung gayon ang gayong pamamahagi ay naglalagay sa mga taong tumatanggap ng pangangalaga sa ilalim ng parehong seguro sa mga kondisyon ng hindi pagkakapantay-pantay. Samantala, ang anumang sistema (halimbawa, insurance) ay nilikha upang mabayaran ang hindi pagkakapantay-pantay. Ang tanging bagay na mas masahol pa kaysa sa prinsipyo ng pamamahagi ayon sa kakayahang magbayad ay ang kawalan ng mga prinsipyo para sa pamamahagi ng mga mahirap na mapagkukunan, na kasalukuyang umiiral sa Russia.

Mayroong random na pamamahagi ng mga mapagkukunan sa pamamagitan ng lottery. Pagkatapos ang lahat ay magkakaroon ng access sa paggamot, anuman ang haba ng oras na sila ay nasa listahan ng paghihintay, kabilang ang mga taong may paunang yugto ng sakit, na may kakayahang (para sa ilang mga sakit) na makatanggap ng pinakamataas na benepisyo mula sa paggamot. Marahil, na may kaugnayan sa isang napakakaunting mapagkukunan, ang ganitong diskarte ay katanggap-tanggap, ngunit ito ay halos hindi kailanman ginagamit dahil sa mga kahirapan ng patas na pagpapatupad nito at ilang mga epekto sa istatistika.

Kaya, walang perpektong paraan ng pamamahagi. Ang pinakasimple ay ang pila. Hindi ito perpekto, ngunit madaling ipatupad.

MGA SULIRANIN NG PAMAMAHAGI NG YAMAN SA ANTAS NG MACRO.

Ang mga nakakahawang sakit ay nakakuha ng mas kaunting pondo hanggang sa epidemya ng AIDS. Pagkatapos ng Ikalawang Digmaang Pandaigdig, ang mga mauunlad na bansa ay gumastos ng mas kaunti sa mga nakakahawang sakit dahil mas kaunti ang mga nakakahawang sakit. Kasabay nito, ang mga nakakahawang sakit ay patuloy na gumagawa ng pangunahing kontribusyon sa dami ng namamatay ng tao. Sa mundo, ang mga nakakahawang sakit ay patuloy na isa sa mga pangunahing sanhi ng kamatayan.

Kung hindi sa pangangalagang pangkalusugan, ano ang ginagastos ng mga pondo? Ito ay madaling isipin gamit ang halimbawa ng Russia. Ito ay sapat na upang tukuyin ang paghaharap sa NATO bilang isang mahalagang gawain, at ang mga pondo para sa mga armas ay kinakailangan. Walang matitira para sa pangangalagang pangkalusugan. Kung isasaalang-alang natin na ang isang makabuluhang bahagi ng mga gamot ay na-import, kung gayon ay malinaw na ang bansa ay walang pera upang bilhin ang mga gamot na ito. Una sa lahat, pinag-uusapan natin ang mga gamot na karaniwang hindi binibili ng mga tao sa kanilang sarili. Halimbawa, ang mga mamahaling gamot na kailangan para sa mga organ transplant, mga gamot na ginagamit sa paggamot sa leukemia at iba pang mga kanser. Kung ang kaaway ng ating bansa ay NATO, at hindi ang pagkamatay ng isang indibidwal na mamamayan, kung gayon sa kasong ito ay walang natitirang pera para sa gamot.

Walang ganap na pagkakapantay-pantay. Alin ang mas mabuti: hindi pagkakapantay-pantay o kawalan ng katarungan? Mayroon bang malinaw na sagot sa tanong na ito? Ang sagot ay ang kawalan ng katarungan ay isang pansariling pagtatasa lamang ng hindi pagkakapantay-pantay. Ngunit ang pagkakapantay-pantay ay maaaring makita ng mga tao bilang patas at hindi patas. Kung sinabi ng isang tao na ito ay patas, sa palagay niya ito ay isang mahusay na paraan ng pamamahagi. Nangangahulugan ito na kung ang isang tao ay binigyan ng higit pa, natanggap niya alinsunod sa mga ideya ng "kung ano ang mabuti."

Kaugnay ng organisasyon ng pangangalagang pangkalusugan, walang malinaw na sagot kung ano ang mas mabuti: magkaroon ng mas mahal, advanced na gamot, ngunit hindi naa-access sa lahat, o upang gamutin ang mas simple, mas masahol pa - ngunit pantay para sa lahat. Ang antas ng hindi pagkakapantay-pantay na tinatanggap ng isang lipunan ay maaaring mag-iba nang malaki. Halimbawa, sa panahon ng perestroika sa ating bansa, ipinakita ng mga sosyolohikal na pag-aaral na ang populasyon ay may mas mabuting saloobin sa hindi pagkakapantay-pantay sa ilalim ng kapitalismo kaysa sa populasyon ng mga bansang kapitalista sa Europa. Ngayon ang lipunan ay naging mas sensitibo sa hindi pagkakapantay-pantay.

Isa pang halimbawa: Ang Russia, South Africa at ilang iba pang mahihirap na bansa ay nagpapanatili ng mga high-tech na medikal na sentro sa kanilang mga kabisera. Ang mga sentrong ito ay gumagamit ng malaking bahagi ng mga mapagkukunan ng pangangalagang pangkalusugan. Maliit lamang na bilang ng mga residente ng mga kabisera ng mga bansang ito ang may access sa kanila. Mula sa pananaw ng pampublikong kalusugan, maipapayo na gastusin ang lahat ng pondo sa pangunahing pangangalaga sa kalusugan. Ngunit mawawalan ng pagkakataon ang lipunan na magsanay ng mga doktor. Kasunod ng pagkawala ng makabagong gamot, ang mabubuting doktor at mayayamang tao na nangangailangan ng pangangalagang medikal ay aalis ng bansa. Sa wakas, wala nang matitirang punlaan sa bansa para sa hinaharap na mga medikal na pag-unlad na inaasahan ng bawat bansa. Samakatuwid, kinukunsinti ng lipunan ang hindi pagkakapantay-pantay, bagama't ang hindi pagkakapantay-pantay sa pag-access sa mga sentrong pangkalusugan ay dapat natural na mabawasan hangga't maaari.

Maaari mong pangalanan ang dose-dosenang mga bihirang sakit kung saan ang gamot ay hindi alam ng isang lunas, dahil ang mga doktor ay hindi kailanman binigyan ng pera upang pag-aralan ang mga bihirang sakit. Kung ang sakit na ito ay inilarawan sa dalawampung kaso lamang, ano ang silbi ng paggastos ng pera dito? Ngunit kapag ang isang indibidwal ay nagkasakit ng sakit na ito, at maaari itong maging isang napakaseryosong sakit, hindi mo maipaliwanag sa kanya na hindi itinuring ng sangkatauhan ang sakit na ito bilang mahalaga at kawili-wili. Itinuturing ng sangkatauhan na mahalaga ang mga karaniwang sakit, at itinuturing na kawili-wili lamang ang mga bihirang sakit para sa mga siyentipiko. Kaugnay ng mga karaniwang sakit, isinasaalang-alang ng lipunan ang gawain ng tinatawag na pag-iwas na posible at gumugol ng maraming pera para dito. Ang isang pampublikong pagsusuri sa mga gastos sa pangangalagang pangkalusugan ay nagpapakita na ang programa ng paglipat, sa pinakamabuting kalagayan, ay makapagliligtas ng libu-libong buhay bawat taon. Ang pagpapakilala ng mga pagbabakuna laban sa hepatitis at ilang iba pang mga impeksyon ay maaaring makapagligtas ng daan-daang libong buhay sa ilang beses na mas mababang gastos. Sa kasamaang palad, walang mga simpleng solusyon sa sitwasyong pinili. Hindi mapipili ng lipunan ang “pinakamura at pinakamabisa” dahil may iba pang layunin na mahalaga, halimbawa, ang pag-iingat sa potensyal ng paglipat sa bansa. Kinain ang "iba pang" mga layuning ito, i.e. na hindi direktang nauugnay sa pangangalaga ng kalusugan ay itinuturing na mahalaga ng lipunan; kinikilala nito ang pagsasaalang-alang sa mga layuning ito bilang patas.

Ang kamalayan sa kawalan ng katarungan ng pag-akay sa isang doktor sa ideya ng pangangailangang tulungan ang "na-offend". Pagkatapos ay lumitaw ang tanong: gaano tayo dapat tumulong, paano tayo dapat tumulong? Sinubukan itong sagutin ng mga sinaunang tao. Ang Hippocratic Oath ay nagsasaad na ang isang doktor ay dapat protektahan ang kanyang mga pasyente mula sa kawalan ng katarungan. Ang karaniwang anyo ay ang ilang mahihirap na tao ay nabigyan ng libreng pangangalagang medikal. Dahil ang mabubuting doktor ay palaging mataas ang suweldo, sila ay nakikibahagi sa kawanggawa, iyon ay, sila mismo, bilang mga tao, ay nag-ambag sa pagtulong sa mga mahihirap. Ang ganitong libreng tulong ay hindi maaaring laganap dahil kung maraming tulong ang ibibigay nang libre, ang normal na paggana ng gamot ay masisira. Kung ang ganyan at ganoong doktor, na may malaking kita sa pamamagitan ng iba, hindi pang-medikal na mga channel, ay gumagamot ng maraming pasyente nang libre, pagkatapos ay papanghinain niya ang kanyang sariling medikal na kasanayan at papanghinain ang pagsasanay ng ibang mga doktor. Sa merkado ng mga serbisyong medikal, ang pera ay hindi direktang napupunta mula sa pasyente patungo sa doktor, ngunit sa pamamagitan ng mas kumplikadong mga ruta. Ngunit mahalagang makatanggap ng pera ang doktor para sa kanyang trabaho. Iyon ang dahilan kung bakit sa lahat ng mga bansa sinisikap nilang huwag tratuhin ang mga pasyente bilang isang indibidwal na kawanggawa, ngunit subukang gawin ito sa loob ng balangkas ng mga programa ng estado o pampublikong. Kasabay nito, ang imahe ng paggana ng gamot ay napanatili.

Napakahalaga para sa medikal na propesyon na mapanatili ang integridad. Ang gawain ng pagprotekta sa propesyon ay napakahalaga, anuman ang ginagawa ng mga indibidwal na doktor. Ang mga doktor ay nagpapatakbo sa parehong lipunan at interesado sa pagtiyak na ang mga batas at kasanayan ay karapat-dapat at na ang propesyon ay iginagalang.

Ang sektor ng pangangalagang pangkalusugan ay nararapat na kinikilala bilang napakahalaga, sa literal na kahulugan ng salita, kapwa para sa indibidwal at para sa lipunan sa kabuuan. Sa buong buhay niya, ang bawat tao ay bumaling, at higit sa isang beses, sa tulong at serbisyo ng mga propesyonal na nakikibahagi sa larangang ito, at kadalasan ang kanyang regular, o kahit na palagiang pakikipag-ugnayan sa kanila ay tumatagal ng maraming buwan at kahit na taon.

Ngunit ang bilang at tagal ng naturang pakikipag-ugnayan ng tao sa sektor ng pangangalagang pangkalusugan ay isang bahagi lamang ng bagay. Ang isa pa, at hindi gaanong mahalaga, ay ang gayong mga contact, bilang panuntunan, ay may napaka, napakalalim na epekto sa tao - ang pasyente. Tinutukoy nila kung minsan ang posibilidad na mapangalagaan ang kanyang buhay sa hinaharap o ang kalidad at pagiging kapaki-pakinabang nito. Sa lugar na ito, napapailalim siya sa mga impluwensya na kung minsan ay radikal na nagbabago sa kanyang pisikal at mental na mga katangian. Iyon ang dahilan kung bakit ang sektor ng pangangalagang pangkalusugan ay itinuturing na isang lugar kung saan ang mga pangunahing karapatang pantao, na tinatawag nating "eksistensyal," ay natanto (hindi bababa sa, dapat na maisakatuparan).

Kabilang sa mga karapatang pantao sa modernong mundo ang karapatan sa kalusugan. Nakatanggap ito ng ligal na pagkilala sa maraming internasyonal na gawain at deklarasyon, konstitusyon at batas ng lahat ng sibilisadong bansa sa mundo.

Ang "Deklarasyon ng Mga Karapatan at Kalayaan ng Tao at Mamamayan," na pinagtibay ng Kataas-taasang Sobyet ng RSFSR noong 1991, at pagkatapos ay isinama sa teksto ng Konstitusyon ng Russia, na pinagtibay noong 1993, ay nagpahayag ng karapatan ng mga mamamayan sa pangangalaga sa kalusugan at pangangalagang medikal. . Dito, siyempre, dapat tandaan na ang mga katulad na karapatan ay naipahayag sa ating mga nakaraang Konstitusyon, ngunit ang kasalukuyang (hindi tulad ng mga nauna) ay isang batas ng direktang aksyon.

Para sa aming paksa, mahalaga na kamakailan ang World Health Organization (WHO) ay sumusulong at nagsusumikap na ipatupad ang isang makabuluhang mas malaki at mas kumplikadong gawain - ang iba't ibang mga programang pangkalusugan ay dapat na dagdagan ng diskarte na "Kalusugan para sa Lahat". Ipinapalagay nito ang isang makabuluhang pagpapabuti sa kalidad ng pangangalagang medikal at tinitiyak ang pangkalahatang accessibility nito (Tandaan na sa isipan ng milyun-milyong mamamayang Ruso ang karapatan sa kalusugan ay mahalagang nauunawaan bilang pangkalahatang karapatang tumanggap ng libreng pangangalagang medikal.)

Sa loob ng maraming siglo, ang tulong na ito ay, siyempre, hindi isang pangkalahatang kinikilalang karapatan; ito ay isang pribilehiyo lamang para sa mayayamang bahagi ng populasyon. Mula lamang sa ikalawang kalahati ng huling siglo ang ideya ng karapatan sa pangangalagang pangkalusugan ay unti-unting nagsimulang lumitaw bilang isang hindi maiaalis na karapatan ng bawat tao, anuman ang kanyang katayuan sa ari-arian, katayuang sibil, etniko o relihiyon.

Gumamit tayo sa malinaw na palagay na ito: kung ang isang tao ay may pera, maaari niyang bilhin ang kanyang sarili ng kotse; kung walang pera, kailangan mong gawin nang wala ito. Bagama't ang sitwasyong ito ay maaaring magpahirap sa buhay, hindi ito sa sarili nitong paghihigpit sa mga kalayaan at karapatan ng sibil. Ang kawalan ng kakayahang tumanggap ng kwalipikadong pangangalagang medikal dahil sa hindi sapat na materyal na seguridad sa modernong mundo ay binibigyang kahulugan bilang isang malubhang paglabag sa mga karapatang pantao at bilang isang problema hindi lamang sa medikal na etika, kundi pati na rin sa pampublikong patakaran.

Ang mga sistema ng pangangalagang pangkalusugan na hindi aktwal na nagbibigay ng access sa isang partikular na minimum ng pangangalagang medikal para sa lahat ng mga mamamayan ay hindi maituturing na patas. Ayon sa isa sa mga nangungunang Amerikanong bioethicist, si Robert Veatch, "ang pangunahing batayan ng modernong medikal na etika ay ang pag-unawa na ang pangangalagang pangkalusugan ay dapat na isang karapatang pantao, at hindi isang pribilehiyo para sa mga taong kayang bayaran ito." Ang paghatol na ito ay nagpapahayag ng isa sa mga pangunahing direksyon ng pag-unlad ng pangangalagang pangkalusugan sa ika-20 siglo.

Pagkatapos ng Oktubre 1917, isang pagtatangka ang ginawa sa ating bansa upang matiyak ang karapatan sa proteksyon sa kalusugan para sa bawat tao (gayunpaman, sa loob ng mahabang panahon ang karapatang ito ay hindi umabot sa mga kinatawan ng tinatawag na "nagsasamantalang mga klase"). Dapat itong kilalanin na ang seryosong pag-unlad ay nakamit sa direksyong ito (sa kabila ng lahat ng mga pagkukulang). Ang kalusugan ng populasyon, lalo na ang mahihirap, ay bumuti nang malaki sa panahon pagkatapos ng Oktubre. Ang mortalidad at morbidity ay bumaba nang husto, at ang pag-asa sa buhay ay tumaas. Posibleng talunin o kontrolin ang maraming mapanganib na mga nakakahawang sakit. Isang sistema ng pangangalagang medikal na mas madaling makuha kaysa sa Tsarist Russia ay nilikha.

Ang kasaysayan ng pangangalagang pangkalusugan sa tahanan ay nagbibigay ng mga halimbawa kung paano naging posible ang isang pagtutok sa pag-iwas, malawakang pagpapatupad ng mga hakbang sa pagpapabuti ng kalusugan at sanitary-anti-epidemya na maikling panahon alisin ang mga nakakahawang sakit sa masa, pagbutihin ang kultura ng sanitary ng populasyon, na, bukod sa iba pang mga bagay, ay naging posible upang maiwasan ang pagkalat ng mga epidemya sa panahon ng digmaan.

Nakaipon kami ng malaking karanasan sa pagpapaunlad ng pangangalagang pangkalusugan sa kanayunan, lalo na sa antas ng distrito nito, na naglalapit ng kwalipikadong pangangalagang medikal sa pangkalahatang populasyon.

Ito ay sa ating bansa na ang Ministri ng Kalusugan ay nilikha sa unang pagkakataon sa mundo, na nagpahiwatig ng pagkilala sa lugar na ito bilang isang bagay ng patakaran ng estado. Kasunod nito, ang mga katulad na istruktura ay lumitaw muna sa Great Britain, at pagkatapos ay sa lahat ng iba pang mga bansa sa mundo.

Sa pagsasalita tungkol sa positibong walang alinlangan na nagmula sa nakaraang karanasan ng domestic healthcare system, dapat tandaan na ang mga prinsipyo ng organisasyon nito ay kinikilala ng WHO bilang napakaepektibo para sa paunang yugto ng pagbuo ng mga pambansang sistema ng pangangalaga sa kalusugan.

Hindi nagkataon lamang na ang kasaysayan ng pangangalagang pangkalusugan ng ating bansa ay umaakit sa atensyon ng ibang mga bansa, at ang mga hakbang ng pamahalaan sa larangan ng pangangalagang pangkalusugan at panlipunang seguridad sa isang bansa tulad ng, sabihin nating, ang Great Britain ay higit na nakabatay sa karanasan ng pag-unlad ng ating Pangangalaga sa kalusugan.

Ang mga ideya ng sosyalista (sa pinagmulan) ng pangangalagang pangkalusugan na natanggap, lalo na pagkatapos ng Ikalawang Digmaang Pandaigdig, malawakang pag-unlad sa maraming bansa sa Kanlurang Europa, na tinitiyak ang garantisadong pag-access sa pangangalagang medikal ng isang tiyak na dami at kalidad para sa halos buong populasyon ng rehiyong ito. Mula sa ikalawang kalahati ng 60s. Nagsimula ang mga reporma sa pangangalagang pangkalusugan sa Estados Unidos, na udyok din ng ideya na ang pangangalagang pangkalusugan ay hindi isang pribilehiyo, ngunit isang karapatang pantao.

Ang pagbuo ng accessible at libreng outpatient, emergency at inpatient na pangangalaga ay isang walang alinlangan na benepisyong panlipunan para sa populasyon hanggang sa maabot nila ang isang kritikal na antas ng deformation sa pagtiyak ng libre at, nang naaayon, accessibility ng kwalipikadong pangangalagang medikal.

Sa pangkalahatan, sa kabila ng malalim na makasaysayang, ideolohikal at teoretikal na pagkakaiba sa mga ideya tungkol sa wastong istraktura at paggana ng sistema ng pangangalagang pangkalusugan, ang modernong komunidad ng mundo ay nakamit ang pagkakaisa sa pag-unawa na ang pag-access sa pangangalagang medikal bilang pangunahing karapatang pantao sa pangangalagang pangkalusugan ay isang mahalagang bahagi ng isang patas na kaayusang panlipunan sa pangkalahatan.

SITUATIONAL PROBLEM Blg. 21

pagpapaupa ng pautang sa pangangalagang pangkalusugan

May mga materyal, paggawa at pinansiyal na mapagkukunan ng mga pasilidad sa pangangalagang pangkalusugan.

Ang mga materyal na mapagkukunan ay isang kumbinasyon ng mga likas na yaman at pamumuhunan. Sa istruktura, kasama sa mga ito ang: mga gamot, kagamitang medikal, kagamitan, instrumentong medikal, dressing at mga produkto ng pangangalaga sa pasyente, atbp.

Mga mapagkukunan ng paggawa - mga tauhang medikal: mga doktor, nars. Ang pang-ekonomiyang suporta para sa mga aktibidad ng mga pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan ay dapat na nakabatay sa ilang mga prinsipyo. Mahalaga sa epektibong paglutas ng problema sa pagtugon sa mga pangangailangan ng kumpanya para sa mga mapagkukunang pang-ekonomiya pagtatasa ng estado ng production base ng mga pasilidad sa pangangalagang pangkalusugan. Kabilang dito ang pagsusuri sa laki ng lugar ng produksyon, magagamit na kagamitan at kagamitang medikal, at ang bilang ng mga empleyado.

Ang kapital ay ang ugnayan sa pagitan ng mga tao tungkol sa paglikha at pamamahagi ng mga tiyak na pang-ekonomiyang anyo ng kita para sa isang negosyo batay sa pagkuha ng mga tauhan.

Ayon kay kahulugan ng pananalapi ang kapital ay tumutukoy sa lahat ng mga ari-arian (pondo) ng kumpanya. Sa pamamagitan ng functional na kahulugan, ito ay isang tunay na bagay lamang, ibig sabihin, isang paraan ng produksyon. Ang kapital bilang isang paraan ng produksyon ay nahahati sa mga paraan at mga bagay ng paggawa, i.e. para sa fixed at working capital.

Pagsusuri ng fixed at working capital

Nasa ibaba ang isang diagram ng fixed at working capital ng mga pasilidad sa pangangalagang pangkalusugan. (Fig.3)

Ang fixed capital (fixed asset) ay sinusuri sa ilang direksyon.

1. Dynamics ng fixed assets ng mga pasilidad sa pangangalagang pangkalusugan sa mga presyo sa merkado, na isinasaalang-alang ang inflation. Ang dynamics na ito ay maaaring ihambing sa dami ng mga serbisyong medikal na ibinibigay sa pare-pareho ang mga presyo at sa batayan na ito ay matukoy kung ang return sa mga fixed asset ay tumataas o hindi.
2. Pagsusuri ng istruktura ng fixed capital, kabilang ang:
- - istraktura ng produksyon (industriya), na nag-uusap tungkol sa pamamahagi ng mga fixed asset sa iba't ibang lugar ng aktibidad sa pangangalagang pangkalusugan;
- - teknolohikal na istraktura na nagpapakita ng ugnayan sa pagitan ng aktibong bahagi ng medikal na kagamitan at paraan ng pag-impluwensya sa pasyente, direktang kasangkot sa pagkakaloob ng mga serbisyong medikal, at ang passive na bahagi (mga gusali, istruktura);

istraktura ng edad na nagpapakilala sa mga fixed asset sa pamamagitan ng buhay ng serbisyo. Ang puntong ito ang pinakamahalaga. Ang karaniwang buhay ng serbisyo para sa kagamitan at kagamitan ng mga pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan ay maaaring 6 na taon, at para sa mga gusali 35 taon (na tumutugma sa mga rekomendasyong pinagtibay sa mga bansang binuo ng ekonomiya). Ang antas ng pag-renew ng mga medikal na kagamitan ay nagsisilbing tagapagpahiwatig ng pagkamaramdamin ng industriya sa mga tagumpay ng rebolusyong pang-agham at teknolohikal.

3. Pagsusuri ng renewal, disposal at depreciation ng fixed assets, na nailalarawan sa mga kaukulang coefficient:

Ang depreciation rate ay ang proporsyon ng mga pondo na ang edad ay lumampas sa karaniwang panahon.

4. Ang teknikal na antas ng nakapirming kapital ng pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan ay tinutukoy sa pamamagitan ng paghahambing sa mga pangunahing kakumpitensya ng mga pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan sa merkado ng mga serbisyong medikal.
5. Ang kahusayan ng paggamit ng mga fixed asset ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na coefficient:
- - koepisyent ng intensity ng paggamit ng mga medikal na kagamitan at kagamitan, i.e. ratio ng paglilipat ng kagamitan. Sa maraming mga bansa, ang mga medikal na kagamitan sa mga klinika ay ginagamit hindi 6 na oras sa isang araw, ngunit higit pa - 10 oras o higit pa;
- - return on asset, na nagpapakita kung gaano karaming mga serbisyong medikal ang maaaring ibigay gamit ito o iyon medikal na kagamitan o kagamitan. Sa kasamaang palad, ang naturang tagapagpahiwatig ay hindi kasama sa pagsusuri. aktibidad sa ekonomiya Pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan. Ito ay kinakalkula ng formula:

Iyon ay, ang pagiging produktibo ng kapital ay kinakalkula bilang ang ratio ng halaga ng mga serbisyong medikal na ibinigay sa halaga ng aktibong bahagi ng mga fixed production asset o sa halaga ng isang yunit ng kagamitang medikal na ito. Ang tagapagpahiwatig na ito ang pinakamahalaga sa pagkilala sa kahusayan ng paggamit ng aktibong bahagi ng kagamitang medikal at kagamitang medikal. Ito ang nagbibigay-daan sa amin na masuri ang paggamit ng mga fixed production asset ayon sa mga yugto ng panahon, ng mga katulad na pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan, at ng mga katulad na kagamitan.

Ang pagsusuri sa lahat ng mga tagapagpahiwatig sa itaas ay nakakatulong upang masuri ang pagiging epektibo aktibidad sa ekonomiya institusyong medikal.