Paglikha ng isang compulsory health insurance system. Kasaysayan ng pag-unlad ng segurong pangkalusugan sa Russia

Sa Russia, ang pagtatatag ng isang sistema ng tulong sa populasyon sa kaso ng sakit ay nauugnay, una sa lahat, sa pag-unlad sa pagtatapos ng ika-19 na siglo. zemstvo medicine, na tinutustusan ng treasury at mga alokasyon mula sa mga awtoridad ng probinsiya at distrito. Ang segurong medikal ay hindi laganap sa pre-rebolusyonaryong Russia dahil sa likas na agraryo nito at sa napakaikling panahon ng pag-unlad ng kapitalistang post-reporma.

Ang paglitaw ng mga elemento ng social insurance at insurance medicine sa Russia ay nagsimula noong ika-18 - unang bahagi ng ika-19 na siglo, nang lumitaw ang unang pondo ng mutual aid sa mga unang kapitalistang negosyo na lumitaw. Ang mga manggagawa mismo ay nagsimulang lumikha, sa kanilang sariling gastos (nang walang pakikilahok ng mga tagapag-empleyo), mga lipunan ng mutual aid - ang mga nauna sa mga pondo ng segurong pangkalusugan. Ang unang pakikipagsosyo sa seguro sa Russia, na tumatalakay sa aksidente at seguro sa buhay, ay lumitaw noong 1827 sa St. Petersburg.

Ang pagbuo at pagbuo ng sapilitang sistema ng seguro sa kalusugan sa Russia ay naganap sa maraming yugto.

Stage 1. Mula Marso 1861 hanggang Hunyo 1903. Noong 1861, pinagtibay ang unang batas na pambatasan, na nagpapakilala sa mga elemento ng sapilitang seguro sa Russia. Alinsunod sa batas na ito, ang mga pakikipagsosyo ay itinatag sa mga planta ng pagmimina na pag-aari ng estado, at sa mga pakikipagsosyo - mga auxiliary cash office, ang mga gawain kung saan kasama ang: pagbibigay ng mga benepisyo para sa pansamantalang kapansanan, pati na rin ang mga pensiyon sa mga kalahok ng partnership at kanilang mga pamilya, pagtanggap ng mga deposito at pag-isyu ng mga pautang.

Ang mga kalahok sa auxiliary cash fund sa mga mining plant ay mga manggagawa na nagbayad ng mga naitatag na kontribusyon sa cash fund (sa loob ng 2-3% ng sahod). Noong 1866, isang batas ang ipinasa na nagtatakda para sa paglikha ng mga ospital sa mga pabrika. Ayon sa Batas na ito, ang mga employer, may-ari ng mga pabrika at pabrika ay kinakailangang magkaroon ng mga ospital, ang bilang ng mga kama kung saan ay kinakalkula ayon sa bilang ng mga manggagawa sa negosyo: 1 kama bawat 100 manggagawa.

Binuksan noong 70-80s ng ika-19 na siglo. Sa malalaking pabrika, kakaunti ang bilang ng mga ospital at hindi makapagbibigay ng lahat ng nangangailangan ng pangangalagang medikal. Sa pangkalahatan, ang pangangalagang medikal para sa mga manggagawa sa pabrika ay lubhang hindi kasiya-siya.

Ang mga pondo ng seguro sa pabrika ay nagsimulang malikha sa simula ng ika-20 siglo. higit sa lahat sa malalaking negosyo sa Moscow at St. Petersburg. Ang mga prinsipyo ng kanilang organisasyon at paggana ay katulad ng mga Kanlurang Europa.

Stage 2 . Mula Hunyo 1903 hanggang Hunyo 1912. Ang partikular na kahalagahan sa pagtatatag ng sapilitang medikal na seguro sa Russia ay ang Batas "Sa pagbabayad ng mga mamamayan na nasugatan bilang resulta ng mga aksidente, manggagawa at empleyado, pati na rin ang mga miyembro ng kanilang mga pamilya sa mga negosyo ng pabrika", pinagtibay noong 1903. , industriya ng pagmimina at metalurhiko". Ayon sa Batas na ito, ang tagapag-empleyo ay may pananagutan sa pinsalang dulot ng kalusugan sa mga aksidente sa industriya, at ang obligasyon ng negosyante at kaban ng bayan na magbayad ng kabayaran sa mga biktima o miyembro ng kanilang pamilya sa anyo ng mga benepisyo at pensiyon ay ibinigay.

Stage 3. Mula Hunyo 1912 hanggang Hulyo 1917. Noong 1912, ang III State Duma ay gumawa ng maraming para sa panlipunang pag-renew ng bansa, kasama na noong Hunyo 23, 1912, ang Batas sa Seguro ng mga Manggagawa sa Kaso ng Sakit at Aksidente ay pinagtibay - ang batas sa ang pagpapakilala ng compulsory health insurance para sa mga nagtatrabahong mamamayan.

Noong Disyembre 1912, itinatag ang Insurance Council. Noong Enero 1913, binuksan ang Insurance Presences sa Moscow at St. Petersburg. Mula Hunyo-Hulyo 1913, ang mga pondo para sa sakit ay nilikha sa maraming teritoryo ng Imperyo ng Russia. Noong Enero 1914, nagsimulang lumitaw ang mga pakikipagsosyo sa seguro upang magbigay ng mga aksidente sa mga manggagawa. Ayon sa batas ng 1912, ang pangangalagang medikal sa gastos ng negosyante ay ibinigay sa kalahok ng pondo ng segurong pangkalusugan sa apat na uri:

• paunang tulong sa kaso ng mga biglaang sakit at aksidente;
• paggamot sa ambulatory;
• obstetrics;
• paggamot sa ospital (kama) na may buong pangangalaga sa pasyente.

Noong 1916, mayroon nang 2,403 na pondo ng segurong pangkalusugan sa Russia, na may bilang na 1,961 libong miyembro. Ang ganitong mga tanggapan ng pera ay umiral bago ang rebolusyon, at pagkatapos ng pag-ampon ng pagbabawal sa pagpapakilala ng isang monopolyo ng estado sa seguro, nawala hindi lamang ang kanilang kaugnayan, kundi pati na rin ang kanilang pagiging lehitimo.

Stage 4. Mula Hulyo 1917 hanggang Oktubre 1917. Pagkatapos ng Rebolusyong Pebrero ng 1917, ang Pansamantalang Pamahalaan ay namumuno, na, mula sa mga unang hakbang ng mga aktibidad nito, ay nagsimula ng mga reporma sa larangan ng sapilitang segurong pangkalusugan (Novella na may petsang Hulyo 25, 1917), kasama ang mga sumusunod na pangunahing konseptong probisyon:

• pagpapalawak ng bilog ng nakaseguro, ngunit hindi sa lahat ng kategorya ng mga manggagawa (dahil imposibleng gawin ito nang sabay-sabay, pinaghiwalay ang mga kategorya ng nakaseguro);
• pagbibigay ng karapatan sa mga pondo ng segurong pangkalusugan na sumanib, kung kinakailangan, sa mga pangkalahatang pondo nang walang pahintulot ng mga negosyante at Presensya ng Seguro (mga pondo ng segurong pangkalusugan sa distrito, sa buong lungsod);
• ang mga kinakailangan para sa mga independiyenteng pondo ng segurong pangkalusugan sa mga tuntunin ng bilang ng mga kalahok ay nadagdagan: kailangan nilang magkaroon ng hindi bababa sa 500 katao;
• kumpletong self-government ng mga pondo para sa sakit ng mga empleyado, nang walang partisipasyon ng mga negosyante.
  

Ang Pansamantalang Pamahalaan ay nagpatibay ng apat na batas na pambatasan sa segurong panlipunan, na seryosong binago at itinuwid ang marami sa mga pagkukulang ng Batas na pinagtibay ng Third State Duma noong 1912.

Stage 5. Mula Oktubre 1917 hanggang Nobyembre 1921, sinimulan ng gobyerno ng Sobyet ang mga aktibidad nito sa reporma sa seguro sa lipunan kasama ang Deklarasyon ng People's Commissar of Labor noong Oktubre 30 (Nobyembre 12), 1917 sa pagpapakilala ng "buong seguro sa lipunan" sa Russia.

Ang mga pangunahing probisyon ng Deklarasyon ay ang mga sumusunod:

• pagpapalawig ng seguro sa lahat ng sahod na manggagawa nang walang pagbubukod, gayundin sa mga maralita sa lunsod at kanayunan;
• pagpapalawig ng insurance sa lahat ng uri ng kapansanan (sa kaso ng sakit, pinsala, kapansanan, katandaan, maternity, pagkabalo, pagkaulila, kawalan ng trabaho).

Ang mga repormang isinagawa ng pamahalaang Sobyet ay nag-ambag sa pagpapatupad ng buong segurong panlipunan batay sa kumpletong sentralisasyon.

Ang isang lohikal na pagpapatuloy ng pinasimulang patakaran ng pagsasama-sama ng People's Commissar of Health at insurance medicine ay ang pagpapatibay ng Decree ng Oktubre 31, 1918, na nag-apruba sa "Regulasyon sa Social Security ng mga Manggagawa." Sa bagong Regulasyon, ang terminong "insurance" ay pinalitan ng terminong "seguridad". Ito ay alinsunod sa konsepto ng pamahalaang Sobyet na isang taon pagkatapos ng Rebolusyong Oktubre, ang kapitalismo ay inalis na at ang Russia ay naging "sosyalista" at, samakatuwid, ang kapitalistang institusyon ng panlipunang insurance ay kailangang magbigay daan sa sosyalistang institusyon ng seguridad panlipunan. Ang nilalaman ng Decree ng Oktubre 31, 1918 ay ganap na naaayon dito.

Pebrero 19, 1919 V.I. Nilagdaan ni Lenin ang Dekreto na "Sa paglipat ng buong medikal na bahagi ng dating mga pondo ng sakit sa People's Commissariat of Health", bilang isang resulta kung saan ang lahat ng gawaing medikal ay inilipat sa People's Commissariat of Health at mga lokal na departamento nito. Kaya, inalis ng Dekretong ito ang cash na gamot. Ang mga resulta ng naturang reporma sa una sa paglaban sa mga nakakahawang sakit ay medyo nakakumbinsi. Ang saklaw ng mga sakit sa lipunan (tuberculosis, syphilis, atbp.), pagkamatay ng sanggol, atbp. ay makabuluhang nabawasan.

Stage 6. Mula Nobyembre 1921 hanggang 1929. Mula noong 1921, isang bagong patakarang pang-ekonomiya (NEP) ang ipinahayag sa bansa, at ang Pamahalaan ay muling bumaling sa mga elemento ng gamot sa seguro, bilang ebidensya ng mga resolusyon ng Council of People's Commissars at ng All-Russian Central Executive Committee para sa panahon mula 1921 hanggang 1929.

Noong Nobyembre 15, 1921, ang Decree na "On Social Insurance of Persons Engaged in Hired Labor" ay inilabas, alinsunod sa kung saan muling ipinakilala ang social insurance, na sumasaklaw sa lahat ng kaso ng pansamantala at permanenteng kapansanan. Upang ayusin ang panlipunang seguro sa kaso ng sakit, ang mga kontribusyon sa seguro ay itinatag, ang mga rate ng kung saan ay tinutukoy ng Konseho ng People's Commissars at naiiba depende sa bilang ng mga taong nagtatrabaho sa negosyo at mga kondisyon sa pagtatrabaho.

Sa kauna-unahang pagkakataon, itinatag ng Dekretong ito ang pamamaraan para sa pagkolekta ng mga kontribusyon, kung saan ang mga komisyon sa proteksyon sa paggawa at panlipunang seguridad ang naging pangunahing mga kolektor. Ayon sa Resolution of the Council of People's Commissars No. 19, Artikulo 124 ng Marso 23, 1926, ang mga sumusunod na pondo sa pagpapatakbo ay nabuo mula sa lahat ng mga pondo ng social insurance:

1) Mga pondo sa direktang pagtatapon ng mga awtoridad sa social insurance.

2) Mga pondo para sa tulong medikal sa nakaseguro (FMPZ), na itatapon ng mga awtoridad sa kalusugan.

Stage 7. Mula 1929 hanggang Hunyo 1991. Ang yugtong ito ay mailalarawan bilang isang panahon ng pampublikong pangangalaga sa kalusugan, kung saan, dahil sa layuning pampulitika at pang-ekonomiyang sitwasyon, nabuo ang isang natitirang prinsipyo ng pagpopondo sa sistema ng pangangalagang pangkalusugan.

Noong panahon ng Sobyet, hindi na kailangan ang segurong pangkalusugan, dahil mayroong unibersal na libreng pangangalagang medikal, at ang sektor ng pangangalagang pangkalusugan ay ganap na sinusuportahan ng badyet ng estado, mga departamento ng gobyerno, mga ministri at mga pondong panlipunan ng mga negosyo mismo.

Stage 8. Mula Hunyo 1991 hanggang sa kasalukuyan. At sa pamamagitan lamang ng pag-ampon ng Batas ng RSFSR "Sa Seguro sa Kalusugan ng mga Mamamayan sa RSFSR" noong Hunyo 28, 1991, maaari nating simulan ang pag-uusap tungkol sa isang bagong yugto sa pag-unlad at karagdagang pagsulong ng makabuluhang ideya sa lipunan ng sapilitang kalusugan. insurance sa ating bansa.

Sa panahon ng mga repormang pang-ekonomiya at panlipunan, isang matalim na pagbaba sa mga pamantayan ng pamumuhay, at isang matinding kakulangan ng mga pondo sa badyet at departamento para sa pagpapanatili ng mga institusyong medikal, noong 1991 isang batas ang pinagtibay sa pagpapakilala ng medikal na seguro para sa mga mamamayan sa Russia sa dalawang mga form: sapilitan at boluntaryo. Bukod dito, ang lahat ng mga probisyon ng batas na ito na may kaugnayan sa sapilitang segurong pangkalusugan ay ipinatupad lamang noong 1993. Bago ang panahong iyon, kinakailangan na maghanda ng balangkas ng organisasyon at regulasyon para sa pamamahala at pagpopondo ng bagong sistema ng seguro ng estado.

Sa kasalukuyan, lumitaw ang isang multi-subject system ng healthcare financing. Gayunpaman, ang napakaraming pondo para sa gamot ay ibinibigay ng mga alokasyon sa badyet para sa sapilitang segurong pangkalusugan.

Listahan ng ginamit na panitikan

1. Batas "Sa segurong medikal ng mga mamamayan sa Russian Federation".
2. Borodin A.F. Tungkol sa health insurance//Finance.-1996.- No. 12.
3. Grishin V. Federal Compulsory Medical Insurance Fund//Healthcare ng Russian Federation.-2000.- No. 4.
4. Starodubtsev V.I. Savelyeva E.N. Mga tampok ng health insurance sa modernong Russia//Russian Medical Journal.-1996.-No. 1.

5. Federal Compulsory Medical Insurance Fund//Analytical review.-2001.
6. G.V. Suleymanova. Social security at social insurance – M.1998
7. Magazine na "Expert". – 2001.- No. 9 at ang magazine na "Insurance Business". -2001.- No. 4.

Ang segurong pangkalusugan ay isa sa pinakamahalagang anyo ng panlipunang proteksyon ng populasyon, ang gawain kung saan ay upang magbigay ng pinansiyal na suporta para sa mataas na kalidad na pangangalagang medikal para sa mga mamamayang nangangailangan. Upang mas maunawaan ang mga tampok ng kasalukuyang sitwasyon sa lugar na ito, kinakailangan upang pag-aralan ang kasaysayan ng pag-unlad ng hindi pangkaraniwang bagay na ito. Ano ang mga pangunahing yugto sa pagbuo at pag-unlad ng segurong pangkalusugan sa Imperyong Ruso, Sobyet Russia, at Unyong Sobyet? Anong mga kadahilanan ang may pangunahing impluwensya sa pag-unlad ng sistemang medikal sa Russia? Ano ang pinakamahalagang kaganapan at batas na nakaapekto sa sistema ng segurong pangkalusugan sa Russia? Sasagutin natin ang mga tanong na ito sa artikulong ito.

Pag-unlad ng segurong pangkalusugan sa Russia hanggang 1991

Ang mga unang pagbanggit ng mga gawaing pambatasan na may kaugnayan sa pagpapakilala ng mga elemento ng health insurance ay nagsimula noong kalagitnaan ng ika-19 na siglo. Noong 1861, isang batas ang ipinasa ayon sa kung saan ang tinatawag na mga pantulong na pondo ay nilikha sa mga negosyo sa pagmimina, na ang badyet ay batay sa mga kontribusyon mula sa mga manggagawa. Kapag naganap ang ilang mga pangyayari, na kinabibilangan ng sakit, ang isang kalahok sa isang uri ng pondo ay nakatanggap ng isang nakapirming benepisyo, na dapat ay magpapagaan sa panahon ng kanyang kawalan ng kakayahan para sa trabaho. Kasunod nito, nagsimulang malikha ang mga pondo ng mutual aid sa lahat ng dako sa karamihan ng malalaking industriya at pabrika, madalas kahit na walang pamamagitan ng mga employer, ngunit sa pangkalahatan ang antas ng pagkakaroon ng pangangalagang medikal sa panahong ito ay hindi kasiya-siya.

Ang isang bagong yugto ng pag-unlad sa lugar na ito ay nagsimula noong 1912, nang ang isang espesyal na Konseho para sa Seguro ay nilikha sa estado. Salamat sa kanyang aktibong trabaho, ang mga pakikipagsosyo sa seguro ay nagsimulang magbukas sa buong Russia, na nagbibigay ng bayad para sa paggamot ng empleyado sa kaso ng mga partikular na malubhang sakit at aksidente. Ang mga organisasyong ito ay nagpatakbo hanggang sa rebolusyon, ngunit sa legalisasyon ng monopolyo ng estado sa lahat ng sektor, kabilang ang pangangalagang pangkalusugan, nawala ang kanilang pagiging lehitimo.

Nang magkaroon ng kapangyarihan ang pamahalaang Sobyet, binago nito ang institusyon ng seguro sa isang institusyong panlipunang seguridad. Nalalapat ito sa lahat ng mamamayan at anumang kaso ng pansamantalang kapansanan. Para sa financing, ang mga espesyal na pondo ay nilikha, ang mga pondo kung saan nagmula sa pagbabayad ng mga obligadong kontribusyon ng mga negosyo at mga subsidyo mula sa badyet ng estado. Ang sistema ng pangangalagang pangkalusugan ay ganap na libre, at samakatuwid ay hindi na kailangan ng anumang karagdagang mekanismo ng seguro.

Matapos ang pagbagsak ng Unyong Sobyet, ang sistema ng segurong pangkalusugan ay naibalik muli. Noong 1991, pinagtibay ng gobyerno ang Batas Blg. 1499-1 "Sa segurong medikal ng mga mamamayan sa Russian Federation," ngunit nagsimula itong magkabisa lamang noong 1993, dahil sa oras na iyon ay halos walang katumbas na istruktura at organisasyonal na batayan para sa pagpapakilala ng isang na-update na sistema ng seguro. Inihayag din ang paglikha ng mga pederal at teritoryal na sapilitang pondo ng segurong medikal, na dapat na kumuha sa ilan sa mga pag-andar na may kaugnayan sa pagsubaybay sa gawain ng mga institusyong medikal.

Dahil sa mahirap na sitwasyong pang-ekonomiya at pampulitika, ang pagpapatupad ng segurong pangkalusugan ay natupad nang hindi pantay at may maraming kahirapan. Walang malinaw na dibisyon ng mga kapangyarihan sa pagitan ng mga katawan na namamahala sa sistema ng pangangalagang pangkalusugan at ang sapilitang mga pondo ng segurong medikal, na humantong sa maraming hindi pagkakasundo sa pagitan ng mga nabanggit na organisasyon, at ang mga aktibidad na kanilang isinasagawa ay madalas na nadoble sa isa't isa.

Ang mga responsibilidad para sa pagpopondo ng mga programang compulsory medical insurance ay itinalaga sa mga negosyo at employer, na kinakailangang ibawas ang 3.6% ng kabuuang pondo ng sahod para sa health insurance ng kanilang mga empleyado. Para sa hindi nagtatrabaho na populasyon, ang mga pagbabawas ay ginawa ng mga lokal na ehekutibong awtoridad.

Ang kasalukuyang sitwasyon ng compulsory medical insurance

Sa paglipas ng panahon, sa panahon ng pagbuo at pag-unlad nito, ang sapilitang sistema ng segurong medikal ay ipinakilala sa lahat ng mga rehiyon ng Russian Federation. Bilang karagdagan, sa akumulasyon ng karanasan, ang balangkas ng pambatasan sa lugar na ito ay sa wakas ay nabuo, ayon sa kung saan ang mga paksa ng sapilitang medikal na seguro sa bansa ay: mga mamamayan, mga may hawak ng patakaran, mga organisasyon ng seguro at mga institusyong medikal. Ang mga sapilitang kasunduan sa segurong medikal ay sumasaklaw sa higit sa 131 milyong mamamayan (90% ng kabuuang populasyon) at 10 libong institusyong medikal. Masasabi nating ang pagbuo ng sistema ng seguro, na ang mga pundasyon ay naisip noong 90s, ay pumasok sa huling yugto nito, ngunit hindi lahat ng mga gawaing itinakda noon ay nakamit. Isa sa mga pangunahing problema ng umiiral na mekanismo ay ang kawalan ng timbang sa ekonomiya ng compulsory health insurance laban sa backdrop ng patuloy na pagbaba ng pondo ng gobyerno. Ang iba pang mga problema na may kaugnayan sa hindi epektibo ng kontrol ng estado sa institusyon ng seguro ay lumitaw din.

Noong 2011, ang isang bagong bersyon ng batas na "Sa Sapilitang Seguro sa Medikal sa Russian Federation" ay nagpatupad, na nagpapahiwatig ng isang serye ng mga unti-unting pagbabago sa istruktura at isang pagtaas sa pang-ekonomiyang interes ng lahat ng sapilitang mga paksa ng segurong medikal, na dapat sa huli ay makakaapekto sa kalidad ng pangangalagang medikal na ibinigay.

Pag-unlad ng boluntaryong seguro

Hindi tulad ng sapilitang segurong pangkalusugan, na likas na isa sa mga bahagi ng programa ng estado na naglalayong proteksyong panlipunan ng mga mamamayan, ang boluntaryong segurong pangkalusugan (VHI) ay maaaring uriin bilang isang purong komersyal na aktibidad. Ang VHI ay inisyu sa personal na pagpapasya ng mamamayan at hinihiling noong 90s, dahil nagbigay ito ng mas maaasahang mga garantiya ng pagbibigay ng mataas na kalidad na pangangalaga sa kaso ng sakit.

Sa panahon mula 1991 hanggang 1998, ang VHI ay halos hindi kinokontrol ng batas at ipinakita sa anyo ng isang regular na kasunduan sa pagitan ng may-ari ng patakaran at ng insurer. Sa ilalim ng kasunduang ito, ang isang nakapirming premium ay binayaran sa kompanya ng seguro, at ito naman, ay nagtatakda ng limitasyon sa pananagutan kung saan ang mga serbisyong medikal sa isang paunang napagkasunduang pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan ay binayaran. Rating: 5/5 (3 boto)

Sapilitang insurance sa kalusugan (CHI).
Sapilitang sistema ng segurong medikal sa Russia.
Ang compulsory health insurance (CHI) ay isa sa pinakamahalagang elemento ng social protection system para sa populasyon sa mga tuntunin ng proteksyon sa kalusugan at pagkuha ng kinakailangang pangangalagang medikal kung sakaling magkasakit. Sa Russia, ang compulsory medical insurance ay estado at unibersal para sa populasyon. Nangangahulugan ito na ang estado, na kinakatawan ng mga lehislatibo at ehekutibong katawan nito, ay nagtatakda ng mga pangunahing prinsipyo para sa pag-oorganisa ng compulsory health insurance, nagtatakda ng mga rate ng kontribusyon, ang hanay ng mga insurer at lumilikha ng mga espesyal na pondo ng estado para sa akumulasyon ng mga kontribusyon para sa compulsory health insurance. Ang pagiging pandaigdigan ng sapilitang medikal na seguro ay upang bigyan ang lahat ng mga mamamayan ng pantay na garantisadong mga pagkakataon upang makatanggap ng pangangalagang medikal, panggagamot at pang-iwas sa mga halagang itinatag ng mga programa ng sapilitang medikal na insurance ng estado.
Ang pangunahing layunin ng sapilitang medikal na seguro ay upang mangolekta at mapakinabangan ang mga premium ng seguro at magbigay ng pangangalagang medikal sa lahat ng mga kategorya ng mga mamamayan sa gastos ng mga nakolektang pondo sa mga legal na itinatag na mga kondisyon at sa mga garantisadong halaga. Ang sapilitang segurong medikal ay bahagi ng sistema ng proteksyong panlipunan ng estado kasama ng pensiyon, segurong panlipunan at seguro sa kawalan ng trabaho. Gayundin, salamat sa compulsory medical insurance system, ang karagdagang pondo para sa pangangalagang pangkalusugan at pagbabayad para sa mga serbisyong medikal ay ibinibigay bilang karagdagan sa mga alokasyon sa badyet. Dapat tandaan na ang kabayaran para sa mga kita na nawala sa panahon ng sakit ay isinasagawa sa loob ng balangkas ng isa pang sistema ng estado - segurong panlipunan at hindi paksa ng sapilitang segurong medikal.
Ang pangangalagang medikal sa loob ng balangkas ng sapilitang medikal na seguro ay ibinibigay alinsunod sa mga pangunahing at teritoryal na sapilitang programa ng segurong pangkalusugan na binuo sa antas ng Federation sa kabuuan at sa mga nasasakupan na entidad ng Federation. Ang pangunahing sapilitang programa ng segurong medikal para sa mga mamamayang Ruso ay naglalaman ng mga pangunahing garantiya na ibinigay sa ilalim ng sapilitang segurong medikal. Kabilang dito ang pangangalaga sa outpatient at inpatient na ibinibigay sa mga institusyon ng pangangalagang pangkalusugan, anuman ang kanilang organisasyonal at legal na anyo, para sa anumang mga sakit, maliban sa mga taong ang paggamot ay dapat pondohan mula sa pederal na badyet (mga mamahaling uri ng pangangalagang medikal at paggamot sa mga pederal na institusyong medikal ) o mga badyet ng mga nasasakupang entity ng Russian Federation at mga munisipalidad (paggamot sa mga dalubhasang dispensaryo at ospital, kagustuhang probisyon ng gamot, pag-iwas, pang-emerhensiyang pangangalagang medikal, atbp.).
Ang mga pangunahing tagapagpahiwatig ng programa ay ang mga pamantayan para sa dami ng pangangalagang medikal na ibinibigay ng mga institusyong pangkalusugan:
1) pamantayan para sa mga pagbisita sa mga klinika ng outpatient - 8173 pagbisita sa bawat 1000 tao;
2) ang pamantayan para sa bilang ng mga araw ng paggamot sa mga pang-araw na ospital ay 538 araw bawat 1000 tao;
3) karaniwang dami ng pangangalaga sa inpatient - 2006.6 na araw ng kama bawat 1000 tao;
4) ang average na tagal ng pagpapaospital ay 11.4 araw.
Ang mga mapagkukunang pinansyal ng sapilitang sistema ng segurong medikal ng estado ay nabuo sa pamamagitan ng mga mandatoryong naka-target na pagbabayad ng iba't ibang kategorya ng mga may hawak ng patakaran.
Ang pamamahala ng mga nakolektang pondo ay isinasagawa ng mga independiyenteng non-profit na institusyong pinansyal at kredito ng estado na espesyal na nilikha para sa mga layuning ito - pederal at teritoryo (sa mga nasasakupan na entidad ng Russian Federation) sapilitang mga pondo ng segurong medikal.
Ang direktang pagkakaloob ng mga serbisyo ng seguro sa loob ng balangkas ng sapilitang medikal na seguro ay isinasagawa ng mga organisasyon ng segurong medikal na may lisensya upang magbigay ng sapilitang medikal na seguro at pumasok sa mga naaangkop na kasunduan sa mga pondo ng sapilitang medikal na insurance sa teritoryo. Sila ay tinatawag na magbayad para sa mga serbisyong medikal na ibinibigay sa mga mamamayan sa gastos ng mga pondong inilaan sa kanila para sa mga layuning ito ng mga pondo ng teritoryo, at upang subaybayan ang kawastuhan at halaga ng pangangalagang medikal na ibinigay.

Mga policyholder sa compulsory medical insurance system.
Sapilitang mga may hawak ng patakaran sa segurong medikal, i.e. Ang mga entity na nagbabayad ng mga premium ng insurance upang mabigyan ang lahat ng mamamayan ng segurong pangkalusugan ay mga employer at lokal na ehekutibong awtoridad.
Ang mga tagapag-empleyo ay kinakailangang magbayad ng mga premium ng insurance para sa populasyong nagtatrabaho. Ang insurance premium rate ay itinatag ng pederal na batas at kasalukuyang umaabot sa 3.6% ng sahod na pondo. Alinsunod sa Mga Tagubilin sa pamamaraan para sa pagkolekta at pagtatala ng mga premium ng insurance para sa sapilitang medikal na seguro, ang lahat ng mga entidad ng negosyo ay kinakailangang magbayad ng mga premium ng seguro sa mga pondo ng sapilitang medikal na insurance, anuman ang kanilang anyo ng pagmamay-ari at organisasyonal at legal na mga anyo ng aktibidad.
Ang mga pampublikong organisasyon ng mga taong may mga kapansanan at ang kanilang mga pag-aari na negosyo at institusyon na nilikha upang ipatupad ang mga layunin ayon sa batas ng mga organisasyong ito ay hindi kasama sa pagbabayad ng mga premium ng insurance para sa sapilitang medikal na seguro.
Ang mga premium ng insurance ay kinakalkula kaugnay ng mga naipon na sahod sa lahat ng batayan sa cash at sa uri, kabilang ang sa ilalim ng mga kontratang sibil. Hindi na kailangang magbayad ng mga kontribusyon sa mga pagbabayad ng kompensasyon, mga benepisyong panlipunan, isang beses na pagbabayad ng insentibo, mga parangal sa premyo, mga dibidendo at ilang iba pa.
Ang mga halaga ng mga naipon na kontribusyon ay binabayaran sa sapilitang mga pondo ng segurong medikal buwan-buwan, hindi lalampas sa ika-15 araw ng susunod na buwan. Ang halaga ng mga kontribusyon sa halagang 3.4% ng pondo ng sahod ay inilipat sa account ng teritoryal na MHIF, at 0.2% - sa account ng Federal MHIF. Sa quarterly basis, ang mga policyholder ay kinakailangang magsumite sa territorial Compulsory Medical Insurance Fund (sa lugar ng pagpaparehistro) ng mga pahayag sa pag-uulat sa accrual at pagbabayad ng mga premium ng insurance nang hindi lalampas sa ika-30 araw ng buwan kasunod ng pag-uulat ng quarter.
Responsable ang mga policyholder para sa tamang pagkalkula at napapanahong pagbabayad ng mga premium ng insurance. Para sa paglabag sa pamamaraan para sa pagbabayad ng mga premium ng seguro, iba't ibang mga parusa sa pananalapi ang inilalapat sa kanila:
1) para sa pagtanggi na magparehistro bilang isang insurer, isang multa sa halagang 10% ng mga premium ng insurance na dapat bayaran;
2) para sa hindi pagsumite ng isang payroll statement para sa mga premium ng insurance sa loob ng tinukoy na time frame - isang multa sa parehong halaga mula sa halaga ng mga kontribusyon na naipon para sa quarter;
3) sa kaso ng pagtatago o pag-understate ng mga halaga kung saan dapat kalkulahin ang mga premium ng insurance - isang multa sa halaga ng premium ng seguro mula sa underestimated o nakatagong halaga, na ipinapataw nang labis sa nararapat na pagbabayad ng mga kontribusyon, na isinasaalang-alang ang mga parusa;
4) para sa huli na pagbabayad ng mga premium ng insurance - mga parusa para sa bawat araw ng pagkaantala.
Para sa hindi nagtatrabaho na populasyon, ang mga premium ng seguro para sa sapilitang medikal na seguro ay kinakailangang bayaran ng mga ehekutibong awtoridad, na isinasaalang-alang ang dami ng teritoryal na compulsory na programa sa segurong medikal sa loob ng mga limitasyon ng mga pondong itinakda para sa mga nauugnay na badyet sa pangangalagang pangkalusugan. Kabilang sa hindi nagtatrabaho na populasyon ang: mga bata, estudyante, mga taong may kapansanan, mga pensiyonado, at mga walang trabaho.
Ang mga ehekutibong awtoridad ay inaatasan na maglipat ng mga pondo para sa sapilitang medikal na seguro ng hindi nagtatrabaho na populasyon sa buwanang batayan, hindi lalampas sa ika-25, sa halagang 1/3 ng quarterly na halaga ng mga pondong ibinibigay para sa mga layuning ito.
Ang paglilipat ng mga pondo sa teritoryal na compulsory medical insurance na pondo ay dapat isagawa ayon sa pamantayan, na itinatag batay sa halaga ng teritoryal na compulsory medical insurance na programa. Gayunpaman, hanggang ngayon, ang mga obligasyon ng mga lokal na administrasyon na magbayad ng mga premium ng insurance ay hindi tiyak. Kung para sa mga tagaseguro - mga entidad ng negosyo ang taripa ay itinatag ng pederal na batas, kung gayon para sa mga ehekutibong awtoridad lamang ang mga rekomendasyong pamamaraan na inihanda ng Compulsory Medical Insurance Fund mismo ang ginagamit.

Mga tagaseguro sa compulsory medical insurance system.
Ayon sa batas na "On Medical Insurance of Citizens in the Russian Federation," mayroong tatlong grupo ng mga paksa na namamahala sa organisasyon at pagpopondo ng sapilitang medikal na seguro. Ang mga entity na ito ay pumapasok sa mga kontrata para sa pagpapatupad ng sapilitang medikal na insurance, mangolekta at mag-ipon ng mga premium ng insurance, at maglaan ng mga pondo upang bayaran ang mga serbisyong medikal. Mula sa pananaw ng seguro, kumikilos sila bilang mga tagaseguro, ngunit mayroon silang mga makabuluhang pagkakaiba at may mahigpit na paghihiwalay ng mga kapangyarihan upang magsagawa ng mga partikular na operasyon ng seguro.
1st level ng insurance sa compulsory medical insurance system kumakatawan sa Federal Compulsory Medical Insurance Fund (FFOMS), na nagbibigay ng pangkalahatang regulasyon at pamamahala ng organisasyon ng compulsory medical insurance system. Siya mismo ay hindi nagsasagawa ng mga operasyon ng seguro at hindi pinondohan ang sapilitang sistema ng segurong medikal para sa mga mamamayan. Ang pondo ay nilikha upang ipatupad ang patakaran ng estado sa larangan ng segurong pangkalusugan, at ang papel nito sa sapilitang medikal na seguro ay nabawasan sa pangkalahatang regulasyon ng sistema, na nakamit kapwa sa pamamagitan ng regulasyong regulasyon ng mga pangunahing probisyon ng sapilitang medikal na seguro sa teritoryo ng ang Russian Federation, at sa pamamagitan ng pinansiyal na regulasyon ng pagpapatupad ng medikal na seguro ng mga mamamayan sa mga nasasakupang entidad ng Russian Federation .
Ang MHIF ay isang independiyenteng non-profit na institusyong pinansyal at kredito ng estado, na may pananagutan sa Legislative Assembly at ng Gobyerno ng Russian Federation. Bawat taon, ang badyet ng pondo at ang ulat sa pagpapatupad nito ay inaprubahan ng Estado Duma.
Ang mga financial asset ng pondo ay nabuo mula sa:

mga bahagi ng insurance premium ng mga negosyo, organisasyon at iba pang pang-ekonomiyang entidad (0.2% ng indibidwal na negosyante);
mga kontribusyon mula sa teritoryal na compulsory health insurance na pondo para sa pagpapatupad ng magkasanib na mga programa;
mga alokasyon mula sa pederal na badyet para sa pagpapatupad ng mga programa ng republikang sapilitang medikal na insurance;
kita mula sa paggamit ng pansamantalang libreng mga pondo ng pondo sa pamamagitan ng paglalagay ng mga pondong ito sa mga deposito sa bangko at sa mga securities ng gobyerno na may mataas na likido.

pagpopondo ng mga target na programa sa loob ng balangkas ng compulsory medical insurance;
pag-apruba ng mga karaniwang tuntunin para sa sapilitang medikal na seguro ng mga mamamayan;
pagbuo ng mga dokumento ng regulasyon;
pakikilahok sa pagbuo ng pangunahing sapilitang programa sa segurong medikal para sa buong teritoryo ng Russian Federation;
pakikilahok sa organisasyon ng teritoryal na compulsory medical insurance funds;
internasyonal na kooperasyon sa larangan ng MS;
pagsasagawa ng mga aktibidad sa pananalapi at kredito upang matupad ang mga gawain ng pagtustos ng sapilitang medikal na seguro;
pagsasagawa ng gawaing pananaliksik at pagsasanay sa mga espesyalista para sa sapilitang medikal na seguro.

mga bahagi ng insurance premium na binabayaran ng mga negosyo, organisasyon at iba pang pang-ekonomiyang entidad para sa sapilitang medikal na insurance ng nagtatrabaho populasyon;
mga pondo na ibinigay sa mga badyet ng mga nasasakupang entidad ng Russian Federation para sa sapilitang medikal na seguro ng nagtatrabaho populasyon (3.4% ng payroll);
kita na natanggap mula sa paggamit ng pansamantalang magagamit na mga pondo sa pamamagitan ng pamumuhunan sa mga ito sa mga deposito sa bangko at mga mahalagang papel ng gobyerno;
mga pondong nakolekta bilang resulta ng paghahain ng recourse claim laban sa mga policyholder, institusyong medikal at iba pang entity;
mga pondong natanggap mula sa aplikasyon ng mga pinansiyal na parusa sa mga may hawak ng patakaran para sa paglabag sa pamamaraan para sa pagbabayad ng mga premium ng insurance.

mangolekta ng mga premium ng insurance para sa compulsory medical insurance;
pananalapi sa teritoryal na sapilitang programa sa segurong medikal;
magtapos ng mga kasunduan sa mga medical insurance organization (IMOs) para tustusan ang mga compulsory medical insurance program na isinasagawa ng IMOs ayon sa differentiated per capita standards na inaprubahan ng Federal Compulsory Compulsory Medical Insurance Fund;
magsagawa ng pamumuhunan at iba pang aktibidad sa pananalapi at kredito, kabilang ang pagbibigay ng mga pautang sa mga organisasyon ng segurong medikal kung mayroon silang makatwirang kakulangan ng mga mapagkukunang pinansyal;
bumuo ng mga reserbang pinansyal upang matiyak ang pagpapanatili ng paggana ng sapilitang segurong pangkalusugan, kabilang ang isang normalized na stock ng kaligtasan sa halaga ng dalawang buwan na pagpopondo para sa mga programang teritoryal (ngayon ang reserba ay nabawasan sa kalahating buwan);
isagawa ang pagkakapantay-pantay ng mga kondisyon para sa pagpopondo ng sapilitang medikal na seguro sa mga teritoryo ng mga lungsod at distrito;
bumuo at mag-apruba ng mga panuntunan para sa sapilitang medikal na seguro ng mga mamamayan sa nauugnay na teritoryo;
ayusin ang isang data bank para sa lahat ng mga policyholder at subaybayan ang pamamaraan para sa pagkalkula at napapanahong pagbabayad ng mga premium ng insurance;
lumahok sa pagbuo ng mga taripa sa pagbabayad para sa mga serbisyong medikal;
makipag-ugnayan sa pederal at iba pang mga pondo ng teritoryo.

pakikilahok sa pagpili at akreditasyon ng mga institusyong medikal;
pagbabayad para sa mga serbisyong medikal na ibinigay sa nakaseguro;
pagsasagawa ng kontrol sa dami at kalidad ng mga serbisyong medikal na ibinigay, kabilang ang paghahain ng mga recourse claim at paghahabol laban sa mga institusyong medikal para sa paglabag sa mga tuntunin ng sapilitang medikal na seguro o sanhi ng pinsala sa nakaseguro;
pagbuo ng mga reserbang seguro: reserba para sa pagbabayad ng mga serbisyong medikal, reserba para sa pagpopondo ng mga hakbang sa pag-iwas at reserbang reserba;
namumuhunan ng pansamantalang libreng pondo sa mga deposito sa bangko at mga seguridad ng gobyerno.

pagbabayad ayon sa mga pagtatantya sa gastos (11.2% ng mga ospital ay pinondohan sa simula ng 1996);
average na gastos ng isang ginagamot na pasyente (7.5%);
para sa ginagamot na pasyente ayon sa clinical-statistical groups (CSG) o medical-economic standards (MES) (50.4%);
bilang ng mga araw ng kama (29.4%);
pinagsamang paraan ng pagbabayad (1.5%).

ayon sa mga pagtatantya ng gastos (20.3% ng mga klinika);
ayon sa average per capita standard (16.6%);
para sa mga indibidwal na serbisyo (29.5%);
para sa ginagamot na pasyente (27.6%);
pinagsamang paraan ng pagbabayad (6%).

Konklusyon.
Sa kabila ng katotohanan na ang segurong medikal, tulad ng lahat ng iba pang uri ng seguro sa Russia sa nakalipas na 10 taon, ay gumawa ng isang malaking hakbang pasulong, nahuhuli pa rin tayo sa mga binuo na bansa sa tagapagpahiwatig na ito. At samakatuwid, tulad ng maraming iba pang mga lugar ng ekonomiya na dumating sa amin pagkatapos ng perestroika, malaking pagkakataon para sa pag-unlad ay nagbubukas para sa seguro sa Russia. Napakahalaga rin ng segurong pangkalusugan para sa pagpapaunlad ng domestic healthcare at sistema ng gamot.

Listahan ng ginamit na panitikan:
1. Mga Batayan ng mga aktibidad sa seguro T.A. Fedorov
atbp.................

Pahina 1

Ang pagbuo at pagbuo ng sapilitang sistema ng seguro sa kalusugan sa Russia ay naganap sa maraming yugto.

Noong 1861, pinagtibay ang unang batas na pambatasan, na nagpapakilala sa mga elemento ng sapilitang seguro sa Russia. Alinsunod sa batas na ito, ang mga pakikipagsosyo ay itinatag sa mga planta ng pagmimina na pag-aari ng estado, at sa mga pakikipagsosyo - mga auxiliary cash office, ang mga gawain kung saan kasama ang: pagbibigay ng mga benepisyo para sa pansamantalang kapansanan, pati na rin ang mga pensiyon sa mga kalahok ng partnership at kanilang mga pamilya, pagtanggap mga deposito at pagbibigay ng mga pautang. Ang mga kalahok sa auxiliary cash fund sa mga mining plant ay mga manggagawa na nagbayad ng mga naitatag na kontribusyon sa cash fund (sa loob ng 2-3 porsiyento ng sahod). Noong 1866, isang batas ang ipinasa na nagtatakda para sa paglikha ng mga ospital sa mga pabrika. Ayon sa Batas na ito, ang mga employer, may-ari ng mga pabrika at pabrika ay kinakailangang magkaroon ng mga ospital, ang bilang ng mga kama kung saan ay kinakalkula ayon sa bilang ng mga manggagawa sa negosyo: 1 kama bawat 100 manggagawa.

Binuksan noong 70-80s ng ika-19 na siglo. Sa malalaking pabrika, kakaunti ang bilang ng mga ospital at hindi makapagbibigay ng lahat ng nangangailangan ng pangangalagang medikal. Sa pangkalahatan, ang pangangalagang medikal para sa mga manggagawa sa pabrika ay lubhang hindi kasiya-siya.

Stage 2. Mula Hunyo 1903 hanggang Hunyo 1912:

Ang partikular na kahalagahan sa pagbuo ng sapilitang seguro sa kalusugan sa Russia ay ang Batas "Sa pagbabayad ng mga mamamayan na nagdusa bilang resulta ng isang aksidente, mga manggagawa at empleyado, pati na rin ang mga miyembro ng kanilang mga pamilya sa mga negosyo ng pabrika, pagmimina at industriya ng pagmimina. ,” pinagtibay noong 1903. Ayon sa Batas na ito, ang tagapag-empleyo ay may pananagutan sa pinsalang dulot ng kalusugan sa mga aksidente sa industriya, at ang obligasyon ng negosyante at kaban ng bayan na magbayad ng kabayaran sa mga biktima o miyembro ng kanilang pamilya sa anyo ng mga benepisyo at pensiyon ay ibinigay.

Noong 1912, ang III State Duma ay gumawa ng maraming para sa panlipunang pag-renew ng bansa, kasama na noong Hunyo 23, 1912, ang Batas sa Seguro ng mga Manggagawa sa Kaso ng Sakit at Aksidente ay pinagtibay.

Noong Disyembre 1912, itinatag ang Insurance Council. Noong Enero 1913, binuksan ang Insurance Presences sa Moscow at St. Petersburg. Mula Hunyo-Hulyo 1913, ang mga pondo para sa sakit ay nilikha sa maraming teritoryo ng Imperyo ng Russia. Noong Enero 1914, nagsimulang lumitaw ang mga pakikipagsosyo sa seguro upang magbigay ng mga aksidente sa mga manggagawa.

Ayon sa Batas ng 1912, ang pangangalagang medikal sa gastos ng negosyante ay ibinigay sa kalahok ng pondo ng segurong pangkalusugan sa apat na uri:

1) Paunang tulong sa kaso ng biglaang pagkakasakit at aksidente.

2) Paggamot sa outpatient.

3) Obstetrics.

4) Paggamot sa ospital (kama) na may buong pangangalaga sa pasyente.

Pagkatapos ng Rebolusyong Pebrero ng 1917, ang Pansamantalang Pamahalaan ay namumuno, na, mula sa mga unang hakbang ng mga aktibidad nito, ay nagsimula ng mga reporma sa larangan ng sapilitang segurong pangkalusugan (Novella na may petsang Hulyo 25, 1917), kasama ang mga sumusunod na pangunahing konseptong probisyon:

Pagpapalawak ng bilog ng nakaseguro, ngunit hindi sa lahat ng kategorya ng mga manggagawa (dahil imposibleng gawin ito nang sabay-sabay, pinaghiwalay ang mga kategorya ng nakaseguro).

Pagbibigay ng karapatan sa mga pondo ng segurong pangkalusugan upang pagsamahin, kung kinakailangan, sa mga pangkalahatang pondo nang walang pahintulot ng mga negosyante at Presensya ng Seguro (mga pondo ng segurong pangkalusugan sa distrito, sa buong lungsod).

Ang mga kinakailangan para sa mga independiyenteng pondo ng segurong pangkalusugan sa mga tuntunin ng bilang ng mga kalahok ay nadagdagan: kailangan nilang magkaroon ng hindi bababa sa 500 katao.

Buong self-government ng mga pondo ng health insurance ng mga empleyado, nang walang partisipasyon ng mga negosyante. Ang Pansamantalang Pamahalaan ay nagpatibay ng apat na batas na pambatasan sa segurong panlipunan, na seryosong binago at itinuwid ang marami sa mga pagkukulang ng Batas na pinagtibay ng Third State Duma noong 1912.

Sinimulan ng gobyernong Sobyet ang mga aktibidad nito sa reporma sa seguro sa lipunan sa Deklarasyon ng People's Commissar of Labor noong Oktubre 30 (Nobyembre 12), 1917 sa pagpapakilala ng "buong seguro sa lipunan" sa Russia. Ang mga pangunahing probisyon ng Deklarasyon ay ang mga sumusunod:

Iba pang mga materyales:

Mga kasalukuyang isyu ng accounting at pagbubuwis ng mga deposito ng mga indibidwal sa isang komersyal na bangko
Ang mga deposito ng mga mamamayan ay isa sa mga pangunahing lugar para sa mga bangko upang makaakit ng mga pananagutan. Ang mga problemang kinakaharap ng mga institusyon ng kredito kapag umaakit sa ganitong uri ng pananagutan ay nauugnay sa parehong sitwasyon sa merkado at sa kasalukuyang...

Pag-uuri ng mga pangunahing operasyon ng mga komersyal na bangko
Ang mga passive na operasyon ng isang komersyal na bangko ay nagpapakita ng mga mapagkukunan ng mga pondo at ang likas na katangian ng mga relasyon ng bangko. Sila ang higit na nagpapasiya sa mga kondisyon, anyo at direksyon ng paggamit ng mga mapagkukunan ng pagbabangko, i.e. komposisyon at istraktura ng aktibong...

Pagsusuri ng istraktura ng organisasyon ng Priorbank OJSC
Ang Priorbank ay isang bukas na pinagsamang kumpanya ng stock, na ang mga kalahok ay maaaring ihiwalay ang kanilang mga pagbabahagi sa isang walang limitasyong bilang ng mga tao nang walang pahintulot ng iba pang mga shareholder. Ang OJSC ay may karapatang magsagawa ng bukas na suskrisyon para sa mga pagbabahagi at taun-taon na i-publish...

Ang segurong pangkalusugan ay isang paraan ng proteksyon para sa populasyon, na binubuo ng paggarantiya ng pagbabayad para sa pangangalaga ng mga doktor mula sa mga naipon na pondo. Ginagarantiyahan nito ang mamamayan ng pagkakaloob ng isang tiyak na halaga ng mga serbisyo nang walang bayad kung sakaling magkaroon ng mga problema sa kalusugan. Susunod, pag-usapan natin kung ano ito sa Russia. Susubukan naming isaalang-alang ang mga tampok nito sa mas maraming detalye hangga't maaari.

Mga konsepto

Ipinatupad alinsunod sa programa ng estado. Ito ay unibersal para sa mga mamamayan ng bansa. sa Russia ay nagbibigay-daan sa iyo na makatanggap ng mga karagdagang serbisyo na hindi ibinigay ng sapilitang medikal na insurance. Ito ay maaaring isang tiyak na bilang ng mga pagbisita sa mga espesyalista, paggamot sa inpatient, atbp. Sa pamamagitan ng paglahok sa isang boluntaryong programa, ang isang tao ay malayang pinipili ang mga uri at dami ng mga serbisyo at ang mga institusyon kung saan siya gustong paglingkuran. Kapag nagtatapos ng isang kontrata, ang kliyente ay nagbabayad ng bayad, na nagpapahintulot sa kanya na makatanggap ng mga serbisyo ayon sa napiling programa para sa isang tiyak na tagal ng panahon nang walang karagdagang bayad. Unawain natin ang ilang termino.

Ang policyholder ay ang taong nagbabayad ng mga premium. Ito ay maaaring isang tao o isang organisasyon.

Ang insurer ay isang legal na entity na nagbibigay ng health insurance.

Mga establisimiyento na nagbibigay ng hanay ng mga serbisyong medikal sa mga taong may iba't ibang sakit. Kabilang dito ang: therapeutic, surgical, psychiatric, neurological, pediatric na institusyong medikal, maternity hospital at rehabilitation center.

Ang patakaran ay isang dokumentong nagpapatunay sa paglahok ng isang tao sa programa.

Isang legal na entity na may awtorisadong kapital na eksklusibong nakikibahagi sa boluntaryo o sapilitang segurong pangkalusugan. Ang mga aktibidad ay isinasagawa sa dalawang direksyon:

• akumulasyon ng mga pondo upang magbigay ng tulong sa populasyon;
• pagsusuri pagkatapos makatanggap ng mga serbisyo.

Pag-unlad ng seguro sa kalusugan sa Russia

Stage 1 (1861-1903)

Isang kilos ang pinagtibay na nagpakilala sa mga pangunahing kaalaman ng sapilitang medikal na seguro sa Russia. Ang mga partnership at auxiliary cash office ay itinatag sa mga pabrika na pag-aari ng estado, kung saan ang mga pagbabayad ay ginawa sa mga miyembro ng lipunan, at tinanggap ang mga deposito. Noong 1866, ang mga ospital na may tiyak na bilang ng mga kama ay lumitaw sa mga pabrika. Sa pangkalahatan, hindi nagustuhan ng mga manggagawa ang ganitong uri ng pangangalagang medikal.

Stage 2 (1903-1912)

Ang segurong medikal sa Russia ay naranasan ang unang pagbabago nito noong 1903, nang ang isang batas ay nagpasa na nagbigay ng pananagutan sa employer para sa pinsalang dulot ng kalusugan ng mga empleyado sa mga aksidente.

Noong 1912, pinagtibay ang Batas sa Sapilitang Medikal na Seguro sa Kaso ng Aksidente at Pagkakasakit. Ang mga pondo ng seguro sa kalusugan ay lumitaw sa teritoryo ng Russian Federation. Ang mga empleyado, sa gastos ng mga negosyante, ay binigyan ng tulong sa apat na lugar: paunang, outpatient at in-bed na paggamot, at obstetrics.

Ang sapilitang seguro sa kalusugan sa Russia ay lubos na binago ng Pansamantalang Pamahalaan:

• ang mga kinakailangan para sa mga pondo ng segurong pangkalusugan ay lumitaw;
• lumawak ang bilog ng mga taong nakaseguro;
• ang mga pondo para sa sakit ay pinagsama nang walang pahintulot ng mga negosyante.

Ipinakilala ng Deklarasyon ang buong social health insurance sa Russia, na inilapat sa lahat ng upahang manggagawa, anuman ang mga dahilan ng pagkawala ng kakayahang magtrabaho. Nagkaroon ng pagsasanib ng People's Commissar of Health at insurance medicine. Ang negosyong medikal ay inilipat sa pamamahala ng People's Commissariat of Health. Inalis ang cash na gamot.

Stage 6 (Nobyembre 1921 - 1929)

Ang bagong patakarang pang-ekonomiya ay muling ipinakilala ang social insurance kung sakaling magkaroon ng kapansanan. Ang mga rate ng kontribusyon ay kinakalkula batay sa bilang ng mga empleyado sa enterprise. Dalawang pondo ang inayos gamit ang inilipat na pondo. Ang isa ay nasa pagtatapon ng mga awtoridad sa social insurance, ang pangalawa - pangangalaga sa kalusugan.

Stage 7 (1929–kasalukuyan)

Sa susunod na 60 taon, nabuo ang mga prinsipyo ng pagpopondo sa sistema. Ito ay kung paano naganap ang pag-unlad ng segurong pangkalusugan sa Russia.

Makabagong sistema

Ang segurong medikal sa Russia ay kasalukuyang umiiral sa tatlong anyo. Ang estado ay ganap na pinondohan mula sa badyet. Ang seguro ay nabuo sa pamamagitan ng pag-iipon ng mga kontribusyon mula sa mga negosyo ng lahat ng anyo ng pagmamay-ari at mga kontribusyon mula sa mga indibidwal na negosyante. Ang halaga ng mga pondo na napupunta sa pribadong gamot ay kinakalkula ng pasyente mismo.

Ang programa ng estado ay hindi nagbibigay ng mataas na kalidad na pangangalagang medikal dahil sa kakulangan ng pondo. Mahal ang pribadong gamot. Samakatuwid, ang segurong pangkalusugan ay itinuturing na pinakamainam na opsyon para sa pagtanggap ng tulong. Sa isip, lahat ng indibidwal ay dapat makatanggap ng mga de-kalidad na serbisyo. Pagkatapos ng lahat, ang dalas ng mga pagbabayad ay hindi tumutugma sa mga kahilingan sa mga awtoridad sa kalusugan. Ito ang prinsipyo ng akumulasyon. At dahil ang rate ng mga kontribusyon sa Russian Medical Insurance Fund ay itinakda para sa lahat ng mga kategorya ng mga mamamayan, ang dami ng mga pagbabayad ay dapat na pantay.

Sapilitang segurong medikal

Ang compulsory health insurance sa Russia ay bahagi ng programang panlipunan ng estado. Sa loob ng balangkas nito, ang lahat ng mga mamamayan ay binibigyan ng pantay na pagkakataon na tumanggap ng panggagamot at medikal na pangangalaga sa isang paunang napagkasunduang dami at kundisyon.

Sa Russian Federation mayroong mga pangunahing at teritoryal na programa. Tinutukoy nila kung anong uri ng tulong at sa anong mga institusyon ang ibinibigay sa mga mamamayang naninirahan sa isa o ibang bahagi ng rehiyon. Ang una ay binuo ng Ministry of Health, ang pangalawa ay inaprubahan ng mga katawan ng gobyerno.

Scheme ng trabaho

Buwanang inililipat ng mga negosyo ang 3.6% ng kanilang personal na kita sa compulsory medical insurance. Sa mga ito, 3.4% ay binabayaran sa teritoryo at 0.2% sa pederal na Compulsory Medical Insurance Fund. Para sa hindi nagtatrabaho na populasyon, ang mga kontribusyon ay binabayaran ng estado. Ang parehong mga pondo ay mga independiyenteng institusyon na nag-iipon ng mga pondo, tinitiyak ang katatagan ng sistema at pinapantayan ang mga mapagkukunang pinansyal. Ang naipon na pera ay ginagamit upang bayaran ang itinatag na dami ng mga serbisyong medikal.

Ang mga kompanya ng seguro ay pumapasok sa mga kasunduan sa mga pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan upang magbigay ng tulong sa mga may-ari ng sapilitang mga patakaran sa segurong medikal, protektahan ang mga interes ng mga kliyente, kontrolin ang tiyempo, dami at kalidad ng mga serbisyong ibinigay. Ang mga kalahok sa programa ay maaaring kapwa mamamayan ng Russian Federation at hindi residente. Totoo, para sa huli, ang listahan ng mga serbisyong magagamit sa kanila ay limitado.

Teritoryal na compulsory medical insurance program

Tinutukoy ng dokumentong ito ang saklaw ng pagbibigay ng libreng pangangalagang medikal sa mga mamamayan. Kabilang dito ang:

• emergency;
• outpatient, polyclinic;
• pangangalaga sa inpatient para sa talamak na sakit at exacerbations ng mga malalang sakit, pinsala, pathologies ng pagbubuntis, pagpapalaglag; nakaplanong pagpapaospital para sa paggamot.

Mga pagbubukod:

• tuberculosis at iba pang makabuluhang sakit sa lipunan;
• emerhensiyang pangangalagang medikal;
• kagustuhan na pagkakaloob ng gamot;
• mamahaling uri ng pangangalaga: mula sa open heart surgery hanggang sa chemotherapy at neonatal intensive care.

Mga bayad na serbisyo

Ang sistema ng segurong pangkalusugan sa Russia ay nakabalangkas sa paraang kahit na sa loob ng balangkas ng programa ng estado, ang isang tao ay kailangang magbayad para sa ilang mga uri ng mga serbisyo sa lugar. Kasama sa mga serbisyong ito ang:

• Mga survey na pinasimulan ng mamamayan.
• Anonymous na diagnostic at preventive na mga hakbang.
• Ang mga pamamaraan ay isinasagawa sa bahay.
• Preventive na pagbabakuna sa kahilingan ng mga mamamayan.
• Paggamot sa spa.
• Mga serbisyo sa kosmetolohiya.
• Mga prosthetics ng ngipin.
• Pagtuturo ng mga kasanayan sa pag-aalaga.
• Karagdagang serbisyo.

Sapilitang patakaran sa segurong medikal

Ang dokumentong ito ay maaaring ibigay ng lahat ng mamamayan ng Russia, kabilang ang mga hindi residente na pansamantalang naninirahan sa bansa. Ang panahon ng bisa ng patakaran ay tumutugma sa oras ng pananatili sa estado. Ang mga mamamayan ng Russian Federation ay binibigyan ng isang patakaran nang isang beses para sa buhay.

Ang dokumento ay dapat ihanda ng employer o ng CMO. Sa kasong ito, ang taong nakaseguro ay may karapatang pumili ng kumpanya kung saan siya paglilingkuran. Ang mga walang trabahong mamamayan ay tumatanggap ng mga patakaran sa seguro sa mga distribution point na nagsisilbi sa kanilang lugar.

Pagbabago ng data

Ang mga kakaiba ng segurong pangkalusugan sa Russia ay tulad na pagkatapos baguhin ang iyong lugar ng paninirahan o data ng pasaporte, kailangan mong ibigay ang iyong lumang patakaran sa kumpanya ng seguro, at pagkatapos magrehistro sa isang bagong lugar, kailangan mong kumuha ng bago. Kapag nagpapalit ng trabaho, dapat ibalik ang dokumento sa employer. Obligado ang negosyante na ipaalam ito sa kompanya ng seguro sa loob ng 10 araw.

Sa kaso ng pagkawala ng patakaran, dapat mong ipaalam sa insurer sa lalong madaling panahon. Ibubukod ng mga empleyado ng kumpanya ang data ng dokumento mula sa compulsory medical insurance database at sisimulan ang pamamaraan para sa pagpaparehistro ng bagong patakaran. Sa kasong ito, ang bayad na 0.1 minimum na sahod ay sinisingil para sa pagbibigay ng form.

Voluntary health insurance sa Russia (VHI)

Ang serbisyong ito ay nagpapahintulot sa mga mamamayan na makatanggap ng mga karagdagang serbisyo na lampas sa sapilitang medikal na insurance. Ang mga paksa ng programa ay maaaring:

• mga indibidwal;
• mga organisasyon na kumakatawan sa mga interes ng mga mamamayan o institusyong medikal;
• mga negosyo.

Ang isang tao ay maaaring makatanggap ng mahal, kumplikado (sa larangan ng dentistry, plastic surgery, ophthalmology, atbp.) na mga serbisyo ng pinabuting kalidad, sumailalim sa karagdagang mga pagsusuri, atbp. Ang segurong medikal sa Russia sa ilalim ng programang ito ay kinokontrol ng kontrata. Ayon sa dokumentong ito, obligado ang kumpanya na magbayad para sa mga serbisyong ibinibigay sa mga mamamayan na kasama sa kaukulang listahan, na mag-isyu sa bawat taong nakaseguro sa loob ng isang tiyak na tagal ng panahon ng isang patakaran na may isang programa ng serbisyo at isang listahan ng mga institusyon kung saan ang tulong ay ipagkakaloob.

Ang kontrata ay nagsasaad din na ang taong nakaseguro ay obligado na magbayad ng mga kontribusyon sa loob ng isang tiyak na tagal ng panahon, tinutukoy ang panahon ng bisa ng dokumento, ang mga kondisyon para sa pagpapalawig nito, ang mga patakaran para sa pagtanggap ng kabayaran, pati na rin ang paglipat ng karapatan sa kontribusyon pagkatapos ng kamatayan ng nakaseguro.

Ayon sa pinakahuling data, noong 2015, 62% ng mga employer ng Russia ay hindi nagbabayad para sa mga boluntaryong serbisyo ng segurong pangkalusugan sa kanilang mga empleyado. Karamihan sa mga kumpanya ay tumanggi na lumahok sa programa dahil sa mahirap na sitwasyon sa ekonomiya. Ang mga gastos ng mga employer na pumasok sa mga kontrata bago ang 08/01/2014 sa loob ng 12 buwan ay nanatiling hindi nagbabago. Ito ay 14% lamang ng 1000 kumpanyang sinuri. Ngunit mayroon ding mga pagbubukod. 2% ng mga na-survey na employer ang nagbawas ng mga gastos para sa boluntaryong segurong pangkalusugan sa pamamagitan ng pag-optimize ng mga antas ng staffing. Ang ilan ay nakapagtapos ng mas kumikitang mga kontrata. Ang ilang mga negosyante ay nagbawas ng mga gastos sa pamamagitan ng pag-alis ng dentistry sa insurance. Para sa isa pang 5% ng mga kumpanyang na-survey, tumaas ang mga gastos ng 5% dahil sa pagtaas ng mga presyo para sa mga serbisyong medikal.

Mga problema sa segurong pangkalusugan sa Russia

Sa yugtong ito ng pag-unlad, mayroong mga sumusunod na kahirapan sa paggana ng system:

1. Nabawasan ang pagpopondo sa badyet. Ang kasalukuyang taripa na 3.6% ay hindi nagbibigay ng saklaw para sa pangangalagang medikal kahit para sa mga nagtatrabahong mamamayan. Ang mga matatanda, may kapansanan at mga bata ay higit na nangangailangan ng pangangalagang medikal. Ang mga kontribusyon para sa mga hindi nagtatrabahong mamamayan ay inililipat mula sa badyet ng estado. Bilang resulta, mayroong pagbawas sa pondo, na higit na nakakaapekto sa serbisyo ng ambulansya.
2. Ang hindi nagtatrabaho na populasyon ay pinondohan mula sa mga pondo ng anti-tuberculosis, psychiatric at mga serbisyo sa paggamot sa droga. May tunay na panganib ng isang agwat sa pagitan ng paggamot at pag-iwas.
3. Walang solong modelo ng seguro.
4. Kakulangan ng maaasahang impormasyon tungkol sa mga kita at paggasta para sa segurong pangkalusugan sa Russia.
5. Pagkakaroon ng atraso sa pagbabayad ng mga kontribusyon.

Ito ang mga seryosong problema sa health insurance sa Russia na umiiral sa ngayon.

Konklusyon

Isa sa mga anyo ng panlipunang proteksyon ng populasyon ng bansa ay ang health insurance. Sa Russia, ang mga tampok nito ay ang mga serbisyo ay ibinibigay sa tatlong lugar. Ang sapilitang segurong medikal ay pinondohan ng estado, ngunit sa loob ng balangkas ng programang ito ang isang tao ay hindi tumatanggap ng lahat ng uri ng mga serbisyo. Ang pribadong gamot ay hindi magagamit sa lahat. Samakatuwid, ang mga Ruso ay inaalok ng mga serbisyo sa ilalim ng isang boluntaryong programa ng seguro. Sa pamamagitan ng pagbabayad ng karagdagang bayad, maaaring piliin ng isang tao ang tagapamagitan na kompanya ng seguro, ang saklaw ng mga serbisyo, ang kanilang mga uri at ang mga institusyon kung saan siya makakatanggap ng pangangalagang medikal.